128例眼外伤继发性青光眼临床分析

摘要：目的：探讨眼外伤继发性青光眼发生的原因、治疗及转归。方法：对我院收治的128例眼外伤继发性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，主要包括患者眼外伤类型、继发性青光眼原因、治疗及治疗结果。结果：128例患者，69例（53.91%）前房出血，35例（27.34%）房角挫伤者，24眼（18.75%）其他原因，前房出血患者分别采用单纯药物治疗或前房冲洗联合手术治疗，房角挫伤采用单纯药物治疗或滤过手术治疗、睫状体冷冻术治疗。患者入院时眼压为（34.1±8.6）mmHg,出院时眼压为（15.2±4.1） mmHg,眼压明显下降。结论：前房出血和房角挫伤是引起眼外伤继发性青光眼的主要原因，临床治疗时应准确判断患者外伤类型及继发性青光眼原因后再采取针对性的治疗措施，以促进患者视力早日恢复。

关键词：眼外伤；青光眼；治疗

【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0197-01

眼外伤是一种常见的眼科急症，常损伤眼部组织结构，引起视力障碍甚至失明等并发症，据相关数据统计，5％-8％的眼外伤患者可出现继发性青光眼[1]，给患者视功能造成严重的损害，药物及手术治疗效果不明显，本文旨在通过对我院128例眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨该病的临床特点、治疗及转归，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取我科自2007年1月至2009年12月期间收治的128例眼外伤后继发性青光眼患者为研究对象，其中男88例，女40例；年龄15-69岁，平均（31．5±10.8）岁；外伤原因：钝器伤35例未穿孔、锐器穿通伤69例、其他伤24例；入院时矫正视力情况：25眼无光感，58眼光感

1.2 方法：单纯前房出血者，患者取半卧位，采用抗感染、降眼压及药物止血等对症支持治疗，效果不明显者，采用生理盐水冲洗前房，取出血凝块，或联合手术治疗[2]；根据患者继发性青光眼病因不同，分别给予不同的治疗，晶状体源性采用药物治疗，房角挫伤性可给予药物或手术治疗。

2 结果

本组128只眼中， 69眼（53.91%）系前房出血，其中48眼采取单纯药物治疗，21眼采用前房冲洗联合手术治疗。35眼（27.34%）系房角挫伤者，12眼采用单纯药物治疗，19眼采用滤过手术治疗，4眼采用睫状体冷冻术治疗。24眼其他原因者，10眼采用单纯药物治疗，14眼采用手术治疗。患者入院时眼压为（34.1±8.6）mmHg,经治疗后眼压为（23.1±7.1） mmHg，出院时眼压为（15.2±4.1 ）mmHg。治疗后69例视力明显提高，35眼视力有所提高， 24眼视力无明显变化或减退。

3 讨论

眼外伤是由多种外源性力量作用于眼球，导致眼球破裂伤或眼球内组织挫裂伤的一种眼科疾症，患眼由于房角的损伤常伴有眼压升高，继而产生继发青光眼，是眼外伤重要的顽固并发症之一。通过本组研究及结合文献报道，我们认为外伤继发性青光眼常见原因及其具体治疗方法主要有以下几种

3.1 眼内出血：①前房积血：前房积血所引起的眼压升高为暂时性的，而且眼压升高程度与出血量息息相关，前房少量积血时各种血液成分或者组织碎片阻塞小梁网，阻碍房水外流，大量出血时可形成血凝块，继而使瞳孔阻滞，从而使眼压升高。对于此类患者，应限制患者活动，取半卧位，减少出血，同时，应使用激素类抗炎、止血药物止血及脱水剂降眼压治疗[3]。②溶血性青光眼：大量溶血后的红细胞碎片阻塞小梁网，同时，小梁内皮细胞也吞噬过多的红细胞，使得小梁网暂时性地发生功能障碍，继而引起房水外流受阻，该类型青光眼多发生在眼内大量出血后数天或数周。

3.2 房角挫伤：眼外伤引起眼球挫伤后，常使得房角位置发生改变，房角出现分离加宽，房角后退，其所引起的眼压升高常在伤后1a或伤后10a最为明显，发生在伤后1a内主要原因是小梁组织水肿及释放的炎症介质等阻碍了房水循环；而发生在伤后10a的原因主要是小梁组织发生增生或退行性改变，房水外流受阻[4]。一般对于房角挫伤性青光眼，采取药物治疗，本组中的12眼行单纯药物治疗后眼压均在伤后8-12天恢复正常，但是对于损伤严重者，应及时行滤过手术。

3.3 晶状体损伤：晶状体损伤后，皮质漏入前房，小梁网被大量吞噬了晶状体蛋白的巨噬阻塞，与此同时，一些大分子晶状体蛋白还可直接阻塞小梁网，进而阻止房水外流，眼压升高。

3.4 眼球穿通伤：眼球穿通伤引起成瞳孔闭锁、晶状体膨胀等，使瞳孔阻滞，或损伤后局部释放的各种炎性介质阻塞小梁网、小梁网受炎症累及发生粘连等，均可阻碍房水外流，引起眼压升高[5]。对于此类患者，应积极抗炎治疗，同时可行虹膜周边切除或玻璃体切除联合滤过手术。

眼外伤继发性青光眼对视功能的损害较大，从本组128眼治疗结果可以看出，虽然大部分患者视力较治疗前有所提高，但是依然有部分患者视力无明显改善甚至减退。因此，应加强健康宣教，尽量避免眼外伤的发生，对于已发生眼外伤继发性青光眼的患者，应根据患者损伤类型，有针对性的采取治疗护理措施，尽早减轻眼球内组织损伤、降低眼压，促进患者视力早日恢复。

参考文献

[1]叶兴桥，刘恒明．难治性青光跟治疗的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2007，25(12)：47-48

[2] 刘娅利，陈晓明．青光跟手术治疗的历史和现状[J].国际跟科杂志，2006，6(6)：1378-1381

[3] 张祖海．眼外伤继发青光眼68例临床分析[J].中华医学研究杂志，2008，3(6)：512-513

[4] 刘平，王新．夏建生．眼外伤继发青光跟调杳分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2007；24(5)：501-2

[5] 罗谦，黎静，程依琏．眼外伤继发青光眼的临床分析[J].国际眼科杂志，2009，9(9)：1707-1708