鼻内镜下鼻内开窗治疗筛窦黏液囊肿15例

摘 要 目的：对鼻内镜下单纯鼻内开窗治疗筛窦黏液囊肿疗效进行评估。方法：回顾总结15例鼻内镜下鼻内开窗单纯囊肿开放引流术治疗筛窦黏液囊肿的临床资料及随访资料。结果：l5例在鼻内镜下均良好暴露术野，术后囊腔得到充分引流均获得满意疗效，无术后并发症发生。结论：鼻内镜下单纯鼻内开窗囊肿开放引流是一种治疗筛窦黏液囊肿安全、简易、有效的方法。

关键词 鼻内镜 鼻内开窗 筛窦黏液囊肿

资料与方法

15例患者中男6例，女9例，年龄21~60岁，均为筛窦黏液囊肿患者。临床症状：眼球外突、流泪、头痛、鼻塞、视力下降、眼胀痛等。患者多数首诊于眼科，经治疗一段时间后或当时行CT检查发现筛窦肿物到耳鼻咽喉科就诊。术前行鼻窦CT检查，鼻内镜检查，囊肿穿刺7例为褐色液体，4例为淡黄色液体，4例为白色乳状液体。合并鼻息肉2例，视神经萎缩1例。

手术方法：手术在表麻局麻下进行，在0°鼻内镜下以直钳或翘头钳咬除部分筛窦骨壁，充分显露囊肿前壁及下壁，处理囊肿时先行囊肿前壁开窗，用史塞克钻尽量扩大窗口及囊肿下壁，术中保留囊肿外侧壁及内壁，忌用黏膜钳拽囊壁，以免损伤纸样板及筛顶。用吸引器吸净囊液充分引流囊肿。合并鼻息肉及鼻窦炎同时用电动切割器切除息肉开放窦口，术中尽量保护不损伤鼻腔正常黏膜。用庆大霉素盐水冲洗术腔，鼻腔引流口及中鼻道填塞明胶海绵或碘仿油纱条。术后2天取出鼻腔填塞物，每日清理鼻腔使引流口通畅。术后静滴抗生素5天预防感染。术后半年内1月随访1次，之后半年随访1次。

结果

15例在鼻内镜直视下均满意暴露术野，术后鼻内镜检查窦腔引流通畅。14例患者疗效满意，视力下降、眼球突出、鼻塞等症状均好转。1例因术前视神经受压过久术前右眼失明半年视神经萎缩，故2年随访视力无改善，但眼球突出和鼻塞症状缓解。术后随访1~5年所有患者窦腔引流通畅，均无明显并发症。CT复查未见囊肿复发。

讨论

筛窦与前颅底、眼眶关系密切，筛窦囊肿常有眼球突出、复视、溢泪、头痛等症状，严重引起视力下降甚至失明，因此需要早医治。往往患者首诊于眼科，由于病变位于窦腔内，早期前鼻镜检查常不易发现阳性体征，故易误诊，延误病情。鼻内镜检查有时可发现翼鼻腔外侧壁膨出、内移。鼻窦CT可对囊肿定位诊断及鉴别诊断，了解病变范围及其与毗邻结构的关系。应与筛窦炎症、脑膜脑膨出、眼眶内占位病变等鉴别。术前穿刺有助诊断。

筛窦囊肿因病变部位较深，过去采用鼻侧切开或鼻内进路，手术损伤较大，且易引起眶内及颅内并发症，面部切口遗留瘢痕。与传统鼻外进路手术相比，鼻内镜直视下手术减少手术盲目性，在局麻下进行，术后反应小，不需鼻外切口，术中出血少，可分辨细微病变结构，有利于提高操作精确度，减少周围组织损伤，减少手术并发症。还可以同时处理鼻腔鼻窦的其他病变如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、钩突肥大等。

鼻窦囊肿治疗原则是通过手术使囊肿与鼻腔建立通路，通畅引流，防止复发。鼻内开窗单纯囊肿引流术有较好疗效［1］，保留部分囊壁因为筛窦黏液囊肿囊壁为筛窦原内衬黏膜，对许多有纸样板缺损或筛顶骨质缺损的患者可避免并发症发生，同时有利于术后愈合。经过临床观察，随访引流通畅，无复发。但术中应尽量扩大造口，防止术后瘢痕粘连闭锁，复发。术中造瘘口尽量用咬切钳或吸引切割器，避免暴力撕扯，以免骨质缺损周围器官壁与囊壁粘连造成严重并发症。对巨大侵犯颅底的黏液囊肿手术中造瘘放液时要小心，防止发生颅内并发症。总之鼻内镜下鼻内开窗囊壁造瘘治疗筛窦黏液囊肿是简易、安全、有效的好方法。

参考文献

1 郑春泉.鼻内镜手术治疗蝶、筛窦囊肿17例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13：319~320.