师父论治脾胃病学术思想精华

吾师杨巽隆，副主任医师，长年重点从事脾胃病研究与治疗，临床擅长治疗脾胃病，在治疗脾胃病方面积累了丰富而宝贵的经验。有幸侍诊于左右，现将师父研究和治疗脾胃病学术思想精华介绍于下。

通降乃治胃大法

胃痛又称胃脘痛，在临床上是一种常见的病证，以胃脘部经常发生疼痛为主症，常伴有嗳气、烧心、吞酸、呕吐等症，危害着广大人民的身心健康。

胃的生理特点集中在一个“降”字：胃为水谷之腑，“五脏传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，能降是胃的生理特点的集中体现。《伤寒论》指出：“津液得下，胃气因和”。叶天土认为：“脾宜升则健，胃宜降则和”。胃和的关键就在于胃气润降。降则生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病”。由此可见，“降”是胃的生理功能特点。只有深刻地认识这种特点，才能进一步了解它的病理病机所在，才能通过治疗来调整它的生理功能，是生理异常转化为正常而恢复健康。

胃的病理特点突出一个“滞”字：胃为传化之腑，只有保持舒畅的通降之性，才能完成纳食传导之功。肠胃为市，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机壅滞，则水反而为湿，谷反为滞，血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等而引起种种胃痛，此乃邪正交争，气道闭塞，郁于中焦所致实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属于虚而挟滞。所以胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。只有深刻地认识了这种特点，才能正确的辨证施治。

胃病的治疗要着眼一个“通”字：胃主纳，就是摄取食物，纳入食物。纳入食物是维持人体生命活动的重要手段。胃主纳，喜通利而恶壅滞。一旦得病，机枢不运，只入不出或少出，就无法再纳。因而临床治疗着重疏通气机，使上下畅通无阻，当升则升，当降则降，应入则入，该出则出，则寒热自除，阴阳调和。所以，胃痛虽有寒热虚实之别，治疗也有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞，调其升降为目的，都要着眼于一个“通”字。所谓通，就是调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。胃腑实者，宜消积导滞，专祛其邪，不可误补；胃气虚者，气机不运，虚中有滞，宜补虚行滞，而又不可壅补。

临床常用方法

调肝理脾法：忧思恼怒，七情不和，肝气郁结，疏泄失常，横逆乘脾，致脾失健运，胃纳失司。或饮食所伤，或脾胃素虚，致湿蕴中阻，致土壅木侮所致的肝郁脾虚。临床症见胃脘痞满或胀痛，胸胁胀满或胀痛，泛酸，呕恶，纳差，神疲，苔白腻，质淡暗，脉弦滑。用疏肝理脾法，肝郁得解，肝气疏泄正常，脾虚得健，胃受纳功能正常，胃气得健，诸症便除。常用药半夏、厚朴、茯苓、太子参、白术、枳实、陈皮、白芍、郁金、香附、佛手。如遇偏寒者，可加砂仁。食后胀甚者，可加神曲、麦芽、鸡内金。吞酸者加海蛸、浙贝、瓦楞子。偏热者可加百合、台乌、连翘。

平肝降逆法：适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作，或恶心呕吐，苔腻。胃气上逆，有寒热之分，虚实之异，但恶心本虚标实为多见。若胃失和降，痰阻内阻，肝气冲逆，胃气壅滞，则见嗳气，呕恶、吞酸，此乃虚实挟杂，本虚标实之证。胃虚宜补，痰浊宜降，气逆宜降，常用药柴胡、党参、白芍、苏梗、枳实、丹参、白术、代赭石、旋覆花、半夏、甘草。

利胆降胃导滞法：适用于胃失通降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞。症见胃脘胀痛，恶心、呕吐，口干苦，舌红苔黄腻。胆木之气，有赖于胃气之降，木不得上逆，若饮食不节，饥饱失常，情志不遂等导致胃失和降，则胆汁逆而上犯，胃气更加壅滞，食积胃脘，湿热蕴结。治宜利胆降胃导滞。药用柴胡、半夏、黄芩、黄连、栀子、栝楼、厚朴、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、焦三仙、甘草。

升清降浊法：适用于中气下陷，症见体瘦纳少，食则不适，腹胀如坠，病久不愈。脾升胃降，为后之本，由于积劳积损，脾胃受损，清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，以致提摄无力，内脏下垂，脾虚运化无权，胃中水谷停滞不化，胃失和降，气机壅滞，引及虚中挟滞。若一味补气升提，则胃气愈加壅滞；如单用疏理，则胃气愈加虚陷，胃亦随疏随滞。故应脾胃通治，升降并调，关键在于掌握分寸，若腹胀便秘，以升清为主；腹胀便干，以降浊为主。要用黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳、苏梗。

辛开苦降法：适用于寒热错杂，症见胃痛，喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。寒邪犯胃，胃阳被遏，气闭热自内生，但寒邪未尽，复又传脾，从阴寒化，成为上热下寒之证。纯用清热，则胃热未除而中寒更甚；一味温补，则寒邪未散而胃火更炽，故宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降。药用半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、枳壳、砂仁、陈皮、厚朴、白术、茯苓、甘草。虚象不显者去党参、白术。泛酸加海蛸、瓦楞子。

辛甘通阳：适用于脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌暗苔薄，脉细弦或沉弦。胃痛日久不愈，由实转虚，由胃及脾，中土虚寒，肝木来侮。由于气馁不能充运，营虚不能滋荣，此时非甘温不能扶其衰，非和营不能缓其急。宜以辛甘通阳，培土泄木为重点。若有形之滞填塞其中，宜先标后本，积去方可议补。治疗此证，师父重用归脾汤合小建中汤加味，《时方妙用心腹诸痛》曰：“虚通即悸痛，脉虚细小或短涩，心下悸，喜按，得食少愈，二便清利，宜归脾汤……”经言“二阳之病发心脾”，陈修园曰：“归脾法，主二阳”，实暗寓调畅情志以恢复高级神经中枢功能之深意。经现代医学证实，归脾汤有调节胃肠神经功能之作用，能缓解胃畅平滑肌痉挛。小建中汤治脾胃阳虚所致的胃脘隐痛有良效。方中饴糖甘平，补中缓急，辛温之桂枝温中散寒，二药合用，取辛甘化阳之义，以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘草之甘平调中益气，二药合用，取酸甘化阴之义，甘苦相须，能缓急而止痛。二方合用，甘能补中，辛能通阳，对脾胃虚寒引起的胃痛，止痛效果明显。

滋阴通降法：适用于胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少，便干，舌红少苔。胃为燥土，邪客多热，易化燥伤阴。胃痛日久不愈，气郁化火，亦灼伤胃阴。胃阴一亏，胃失濡润，则胃失和降。只有津液来复，胃气才能下行。《伤寒论》曰：“津液得下，胃气因和”。胃和的关键在于胃气润降，降则生化有源，出入有序；不降则传化无力，壅滞为病。故治疗重在养阴润降。常用药为沙参、麦冬、石斛、白芍、枳壳、佛手、川楝子、丹参、甘草。兼湿者，养阴化湿合用，可加佩兰、泽兰、薏米；兼脾虚便稀者，滋胃与运脾并举，可加白蔻、茯苓、木瓜。