小儿喘息性支气管肺炎的68例护理体会

【摘要】 目的 探讨小儿喘息性支气管肺炎的护理体会。方法 针对我科确诊为小儿喘息性支气管肺炎的患儿68例进行分析讨论，此组患儿在接受专业化治疗的同时，给予优化护理流程，实施有效的针对性的护理干预措施。结果 通过有效的治疗和护理干预措施后患儿喘息症状明显缓解、并纠正了心衰及脑水肿等并发症的发生与发展、提高患儿的临床治疗效果、减少住院费用。结论 小儿喘息性支气管肺炎采取有效的预防护理措施、积极优化的护理干预，可以明显地降低病死率，缩短住院时间，提高患者的满意度。

【关键词】 小儿；肺炎；护理体会

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306379 文章编号：1004-7484（2013）-06-3120-02

小儿支气管肺炎是由不同致病原或者其他因素所引起的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要临床症状。支气管肺炎是小儿时期常见的疾病，肺炎的死亡率极高，以被卫生部列为小儿重点防治四病之一（肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）。喘息性支气管肺炎除呼吸系统症状和全身症状加重以外，还会出现循环、神经和消化系统受累的表现，病情危重，如不及时处理和救治会威胁到患儿的生命。现将小儿喘息性支气管炎的68例护理体会汇报如下：

1 临床资料

11 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治的68例喘息性支气管肺炎的患儿，男39例，女29例，年龄34天-6岁，平均年龄（341±104）岁，病程4天-20天，其中并发出现心力衰竭的患儿15例，腹泻的4例，脑水肿的8例。

12 临床表现 喘息性支气管肺炎的患儿大多数先有上呼吸道感染症状，咳嗽、气促为主要症状，喘息发作时患儿全身症状较明显可出现鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口唇甲床紫绀的临床体征。听诊肺部可闻及固定的大量湿罗音，检查外周血象提示血白细胞增高，病情严重患儿会伴有抽搐、精神不振、食欲减退、烦躁不安、嗜睡等症状。出现重症合并心力衰竭。合并心功能不全、心衰等临床表现[1]：心率突然增快，呼吸困难突然加重，突然出现面色苍白、口唇甲床重度紫绀、尿少、颜面四肢浮肿、肺部罗音加重，少数出现颈静脉努张；合并神经系统症状时会出现脑水肿，意识障碍，惊厥，呼吸节律不规则甚至出现脑膜刺激征。合并消化系统时会出现腹痛，腹泻，呕吐症状。

2 护理体会

21 一般护理 针对喘息性支气管肺炎的患儿要保持病室环境的干净舒适，空气流通，阳光充足，室内温湿度适宜，定期检查环境的细菌菌群，物品表面每日进行消毒液擦拭两次，每日空气消毒一次[2]。严格执行各项规程，避免交叉感染，将急性期与恢复期的患儿分开病室，进行呼吸道隔离，减少探视人员，使患儿保持安静，尽量减少患儿活动，以减少机体耗氧量。

22 保持呼吸道通畅 给予患儿进食易消化、清淡、营养丰富的半流食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。在为患儿进行喂哺时应有耐心，母亲应将患儿抱起喂防止发生呛咳。患儿重症不能进食时，可给予静脉输液。

23 改善患儿的呼吸功能 密切观察患儿的病情变化，及时有效处理相应症状，对于患儿出现呼吸困难、口唇甲床发绀严重者出现周身发绀、面色苍白、烦躁不安等症状时立即给予吸氧，一般氧流量在05-1L/min，氧浓度不能超过40%，注意氧气应湿化[3]，根据患儿的病情可以适当调节氧流量，增加给氧浓度，可以选择合适患者病情的用氧装置：如鼻导管、头罩或面罩进行氧疗，当患儿出现喘憋严重、躁动不安时，可遵医嘱给予镇静药物治疗。以减少患者活动，减少机体组织的耗氧量。出现支气管痉挛的患者，在缓解呼吸困难的基础上应密切观察患儿病情变化，避免其他合并症的发生。

24 病情观察 观察使用各类药物治疗后的作用和不良反应。严格控制液体的输液的速度，应控制在10-15滴/min。密切观察患儿的病情变化，如出现三凹征、点头样呼吸时，立即通知医生配合抢救，开放气道给予人工呼吸，准备好抢救药品。如患儿出现心率加快（婴幼儿大于180次/min，幼儿大于160次/min），呼吸频率大于60次/min并伴有烦躁不安以及喘憋加重时心音低钝或者奔马律、肝脏出现短期内迅速增大，在给氧、镇静下都不能得到病情改善，提示心力衰竭的发生[4]，应及时报告医师处理。患儿如突然出现口吐粉红色泡沫样痰，提示发生肺水肿，立即给予患儿吸入经20%-30%乙醇进行湿化的氧气，每次时间不超过20分钟。观察患者有无烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷伴有呼吸不规则等症状，如出现应考虑患儿有脑水肿或者中毒性脑病的可能，应通知医生配合抢救。患儿突然出现病情加重，体温出现持续升高，咳嗽和呼吸困难症状加重伴有全身重度紫绀，应考虑脓胸和脓气胸发生的可能，出现上诉症状及时报告医生。

3 健康教育

向患儿家长讲解有关疾病的知识和护理重点，指导合理喂养以及合理饮食。指导家属多带患儿接触阳光，呼吸新鲜空气，提高抗病能力。但禁止到人多拥挤的地方及与有呼吸道感染者接触，保持房间空气新鲜，每日定时通风换气，教会家长处理呼吸道感染的预防方法，使患儿在疾病早期能得到及时有效的控制。对易患呼吸道感染的患儿，在春冬两季要加强锻炼，应注意保暖，避免受凉。对营养不良、贫血、佝偻病、上呼吸道感染以及腹泻病应积极防治。定期检查，按时预防接种。

参考文献

[1] 赖香菊儿科肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎的护理干预[J]护士进修杂志，2008（04）

[2] 向琴，肖亚兰护理干预在小儿支气管肺炎中药治疗中的应用[J]海南医学，2010，21（20）

[3] 宋虹沐舒坦在小儿支气管肺炎中的临床疗效分析[J]亚太传统医药，2010，6（5）

[4] 刘亚萍常见小儿支气管肺炎的护理[J]中国医药指南，2009，7（13）