良性前列腺增生经尿道等离子双极电切术疗效分析

[摘要] 目的 观察经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床效果。 方法 选取本院2010年5月～2012年10月收治的110例BPH患者为研究对象，均给予PKRP手术治疗，观察本组患者的各项手术指标及术后短期疗效。 结果 本组患者手术均一次性成功，平均手术时间为（52.3±12.4）min，平均持续膀胱冲洗时间为（2.1±0.4）d，平均留置导尿管时间为（3.7±0.8）d，平均术后住院时间为（8.1±0.6）d。术后发生继发性出血4例，无其他并发症发生。术后3个月国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PRV）、生活质量评分（QOL）水平均较术前有显著改善（P

[关键词] 良性前列腺增生；经尿道等离子双极电切术；疗效

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0191-02

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指因前列腺间质及上皮细胞增生而致前列腺增大，使尿道受压变长而影响排尿的一组临床症状，是临床常见的男性疾病。有关资料统计[1]，中国40～70岁人群不同年龄段BPH的发生率分别为2%、12%、10%、20%，而BPH中有超过50%的患者无明显临床症状。可见，BPH在中老年人群中的分布十分广泛。因此，提高BPH的临床治疗效果对改善BHP患者的生活质量有重要意义。本院近年来采用经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗BPH效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月～2012年10月收治的110例BPH患者为研究对象，所有患者均有典型BHP症状，最大尿流率

1.2 治疗方法

电切系统为英国Gyrus Medical公司生产的经尿道等离子双极电切仪，患者采取硬膜外麻醉，行膀胱截石位手术，会皮肤消毒，对伴有尿道狭窄的患者先行尿道扩张，以利于电切镜进入。电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜，观察膀胱内前列腺组织增生情况及周围组织，包括精阜部位及尿道括约肌状况。待确认完毕后，用电切镜切除前列腺增生组织，根据前列腺增生部位选择切除方式。如中叶增生较明显，则首先将前列腺中叶切除，然后切除侧叶及前叶；若侧叶增生明显，则先行6点处沟槽切割，再于12点处切除一沟槽，然后按照逆时针顺序逐一切除两侧叶[2]。电切完毕后，彻底止血，检查点切面，对出血点做彻底的电凝止血，用Ellic冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块。电切镜观察证实无出血点，退出电切镜。经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30 ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血。

1.3 观察指标

观察记录各项手术指标（包括手术时间、术中出血量、持续膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及术后住院时间），记录术后并发症发生情况，术前及术后3个月对患者进行国际前列腺症状评分（IPSS）及生活质量评分（QOL）[3]，并检测最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PRV）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料均采用x±s表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 手术结果

本组110例患者手术均一次性成功，无中止手术及死亡病例。平均手术时间为（52.3±12.4）min，平均持续膀胱冲洗时间为（2.1±0.4）d，平均留置导尿管时间为（3.7±0.8）d，平均术后住院时间为（8.1±0.6）d。术后发生继发性出血4例，给予止血及抗感染治疗后消失。

2.2 术前、术后3个月各项指标的比较

术后3个月IPSS、Qmax、PRV及QOL水平均较术前显著改善，前后比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来随着微创外科技术及器械的不断发展，越来越多的微创技术应用于泌尿外科，PKRP是近年来兴起的一种颇受医生及患者欢迎的微创治疗技术。PKRP具有聚焦能量高、靶组织温度低、作用范围局限、切割目标准确等特点，因此较其他的微创治疗手段具有更高的微创性和安全性[4]。BPH患者多为超过50岁的老年群体，基础疾病较多，多伴有各种合并症，甚至伴有肾积水和结石，传统手术不利于控制切除范围，且对周围组织损伤较大，患者术后恢复较差，甚至会发生严重并发症[5]。PKRP由于对患者病灶周围组织损伤小，且具有电凝止血、方便冲洗、热穿透效应低等优点，因此十分适合老年群体的治疗，并不会增加相关并发症，且有利于术后愈合[6]。

本文PKRP术中无操作不利而中止病例，也无因尿道梗阻、结石等影响手术治疗病例，均一次性成功。手术时间、术中出血量及术后留置导尿管时间等均与经尿道前列腺电切术（TURP）类似。值得注意的是，本组患者并无经尿道电切综合征（TURS）发生，而据有关报道TURP的TURS发生率约为3%[7]，这与TURP需要在术中大量使用冲洗液导致低钠血症发生有关。PKRP采用生理盐水作为术中冲洗液，且采用连续冲洗的方式，不仅可以保证良好的手术视野，且对降低膀胱内压力有优势。即便病灶处生理盐水吸收入血液循环，也不会引起稀释性低钠血症。因此大大降低了术中术后相关并发症的发生率。本组患者术后仅出现4例继发性出血患者，可能是与术中灼伤膀胱颈内膜或尿道黏膜有关，但出血量少，给予相应的止血及抗感染治疗后出血消失。本研究中患者相关并发症发生率较有关文献报道低[8]，可能与术中操作、护理配合及术后处理有关。应用IPSS、Qmax、PRV及QOL评分对患者术后的近期疗效进行评价，结果发现，术后3个月各项指标评分均较术前显著改善（P

[参考文献]

[1] 范凯.110例前列腺增生症汽化电切术后并发症分析[J].泸州医学院学报，2012，35（5）：516-517.

[2] 钟凯华，刘思平.钬激光前列腺剜除术与前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2012，18（5）：290-292.

[3] 王文明，王书才.2种电切法治疗良性前列腺增生的效果分析[J].河南职工医学院学报，2012，24（5）：606-607.

[4] 冯立明，夏建江.离子体切割治疗良性BPH（附156例报告）[J].中国社区医师，2012，14（27）：90-92

[5] 余昆，李风.经尿道电切术治疗表浅性膀胱癌合并良性前列腺增生的临床分析[J].局解手术学杂志，2011，21（5）：556-558.

[6] 宁肖蓉，傅燕娟.经尿道前列腺电切术后膀耽冲洗与预防出血的体会[J].医学信息，2012，25（9）：248-249.

[7] 李传印，郑少波.经尿道双极动态等离子体汽化治疗尿道狭窄的临床应用探讨[J].临床医学工程，2012，19（10）：1681-1683.

[8] 周炜.同期经尿道电切术治疗膀胱肿瘤合并前列腺增生症疗效观察[J].海南医学，2012，23（20）：78-79.

（收稿日期：2013-02-20 本文编辑：魏玉坡）