皮瓣移植修复组织缺损的围手术期护理

【摘要】2　护 理 2　1　手术前护理 2　1　1　心理护理本组患者因意外伤残或长期受到慢性溃疡及肿瘤疾患的折磨、对疾病的恐惧、迫切希望治愈和对此次手术效果的担心，极易产生焦虑、恐惧心...

[摘要]应用皮瓣移植修复由多种原因所致的组织缺损，可缩短疗程，使患者身心得到极大康复。作者对采用不同的皮瓣移植修复组织缺损患者的围手术期护理作一总结。

[关键词]皮瓣移植；围手术期；护理

随着显微外科的发展，采用皮瓣移植修复组织缺损越来越多地应用于临床，而围手术期的护理对提高疗效起着至关重要的作用。

1　临床资料

自2006年10月至2007年8月，我院为8例患者行皮瓣移植修复组织缺损术，其中男3例，女5例，年龄9～66岁；乳癌术后放疗致胸壁长期溃疡、缺损行腹直肌皮瓣移植2例；外伤致鼻部缺损行前额肌皮瓣全鼻再造术2例；电击伤、肩部肿瘤行背阔肌肉皮瓣移植修复缺损2例；枕颈项部巨大肿瘤切除后，行斜方肌皮瓣修复缺损1例；股外侧皮瓣游离修复足部缺损1例。

2　护 理

2　1　手术前护理

2　1　1　心理护理本组患者因意外伤残或长期受到慢性溃疡及肿瘤疾患的折磨、对疾病的恐惧、迫切希望治愈和对此次手术效果的担心，极易产生焦虑、恐惧心理。护士需全面评估患者的心理状态，根据患者的认知水平做好心理护理，耐心细致地讲解疾病康复的相关知识，让患者保持乐观的心态迎接手术。

2　1　2　术前准备协助患者做好各项手术前检查，告知患者戒烟的重要性，指导患者练习深咳嗽、深呼吸及床上大小便动作，认真做好供皮区或创面的准备工作，根据病情和手术方案，进行训练。进行创面采像以备与手术后对比。

2　2　手术后护理

2　2　1　生命体征的观察手术后按全麻护理常规护理，保持呼吸道通畅，进行心电监测，密切观察患者的神志、心率、心律、血压、呼吸及脉氧饱和度的变化。

2　2　2　的护理患者手术后平躺6h后，根据移植皮瓣位置的不同，协助患者采用不同的，以避免皮瓣被牵拉或扭转。为了减少创面张力和减轻疼痛，保证肺的扩张，对腹直肌皮瓣修复胸壁缺损者，指导其取“折刀位”，即同时抬高头部和足部30～40°。对使用背阔肌或斜方肌皮瓣修复组织缺损的患者，可指导其取健侧卧位以减轻对移植皮瓣的压迫，使局部引流通畅，促进创面愈合。额肌皮瓣转移者，术后第一天取平卧、头正中位，以减轻血管蒂的张力，术后第二天抬高头部15～30°，以利静脉回流；行股外侧皮瓣游离修复足部缺损者术后即可采取平卧、患肢抬高位。

2　2　3　移植皮瓣的护理手术后3 d是发生皮瓣血管危象最关键的时期，以术后24～72 h内发生率最高。护士应术后3 d内每30 min～1 h观察1次皮瓣色泽、温度、弹性、渗液的变化及是否有肿胀，综合分析判断，及时汇报处理，争取移植皮瓣的顺利成活。观察时，可以采用毛细血管充盈试验，即用一次性20 ml注射器针筒的活塞部分，将圆形端轻轻按压移植皮瓣的“观察窗”，并迅速移开，若见一圆形的苍白区，且在1～2 s迅速恢复，说明毛细血管反应良好；若恢复时间超过5 s则说明毛细血管反应差，是动脉供血不足的表现；若按压后局部不退色，提示静脉血管栓塞的可能。另外，观察时还需与健侧皮肤的弹性、温度相比较。若皮瓣温度低于健侧3～4℃，且颜色苍白、毛细血管反应消失时，提示动脉血管危象；若皮瓣出现青紫、肿胀皮纹消失，皮瓣张力高并有水泡形成，应警惕静脉血管危象，要及时汇报医师，采取对症处理措施。

2　2　4　预防血管痉挛保暖是预防和治疗血管痉挛的重要措施之一，室温应保持在25～28℃，在距移植皮瓣30～40mm处用40～60w白炽灯泡照射，可有效防止血管痉挛、减轻组织水肿、改善皮瓣血液循环。

2　2　5　引流管的护理保持患者手术后各种皮下、皮瓣下引流管通畅，避免皮下血肿；观察、记录引流液的量、性状、色的变化，及时发现出血征象；避免因患者的变化而出现引流管的反折、受压、扭曲，甚至滑脱现象；而发现鼻再造局部出血时应及时报告医生，切不可局部加压止血。

2　2　6　用药护理手术后严格遵医嘱使用改善微循环、扩血管的药物，如低分子右旋糖酐、凯时等药物。护士应掌握药物的作用机制，使用输液泵给药，保证药物均匀、有效地进入患者体内；输液过程中，注意患者的全身反应和局部皮瓣颜色的变化。

2　2　7　疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，后者具有强烈的缩血管作用，可导致血管腔闭塞或血栓的形成。护士要准确评估患者的疼痛程度，及时采用多种措施缓解或消除疼痛。