天地水煎剂在脑梗死中的应用

摘 要 目的：通过在脑梗死常规抗凝、抗纤、抗血小板、脑保护等治疗的基础上，配合口服中药自拟方天地水煎剂，观察其疗效。方法：在常规治疗的基础上，加用口服天地水煎剂，分为治疗组和对照组。观察治疗前、治疗第3天、第7天、第14天神经功能缺损积分和治疗前后血小板计数(PLT)、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（FIB）。结论：治疗组对神经功能缺损评分减少和对PLT、PT、APTT、FIB影响均优于对照组。

关键词 天地水煎剂 脑梗死 疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.114

资料与方法

2005年10月～2008年9月收治脑梗死患者94例，男57例，女37例；年龄43～80岁，平均64±3.2岁；发病时间3±7天，平均4±2.2天。另设对照组79例，男46例，女33例；年龄44±78岁，平均64±4.3岁；发病时间3±7天，平均4±1.6天。诊断均符合1986年《中风病中医诊断、疗效评定标准》和1999年《山东省中医病种质量控制标准(试行)》中脑梗死诊断依据。治疗组与对照组在发病年龄、时间、合并症(如糖尿病、高血压病、冠心病等)，脑梗死部位及瘫痪、失语程度相似，具有可比性。

治疗方法：根据我国《脑血管疾病分类(1995年)》和脑梗死面积，治疗组和对照组均采用抗凝、抗纤、抗血小板、脑保护等治疗。治疗组则同时配合应用自拟方天地水煎剂，处方：天麻12g，地龙12g，水蛭6～10g，当归9～12g，海风藤12～15g，玄参12～15g，鸡血藤15～30g。水煎300ml，每日1剂，分2次温服。

疗效评定：治疗前及治疗后第3、7、14天根据脑梗死患者临床神经功能缺损程度评定标准，对治疗组和对照组所有病人的神经功能缺损状态进行评分。0±15分为轻度功能缺损，16±30分为中度功能缺损，31±45分为重度功能缺损。疗效评定按照改良爱丁堡十斯堪的那维亚研究组制定的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，分为基本痊愈(功能缺损评分减少90%±100%，病残程度0级)，显著进步(功能缺损评分减少46%±89%，病残程度1±3级)，进步(功能缺损评分减少18%±45%)，无变化(功能缺损评分减少或增加在18%之内)。

实验室观察指标：治疗前后检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FIB)。

统计数据：数据均为X±S表示，统计学处理运用t检验。

结 果

临床疗效比较：治疗组94例，基本痊愈19例(20.2%)，显著进步27例(28.7%)，进步43例(45.6%)，总有效率94.5%。对照组79例，基本痊愈6例(7.6%)，显著进步19例(24%)，进步36例(45.6%)，总有效率77.2%。治疗组与对照组在治疗前与治疗后神经功能缺损评分，两组疗效在治疗后第7天出现显著差异(P

实验室检查结果：治疗组与对照组在治疗前和治疗后对血小板计数(PLT)、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量进行检测，提示治疗组可使PLT下降，PT、APTT延长，FIB下降。两者有显著差异(P>0.05)。

讨 论

脑梗死属于中医的中风范畴，基本病机属阴阳失调，气血逆乱，肝肾阴虚，气血衰少为致病之本；风、火、痰、气 瘀为发病之标。因此，针对以上病因病机，自拟天地水煎剂，由天麻、地龙、水蛭、当归、海风藤、玄参、鸡血藤组成。方中天麻，原名赤箭，始载《本经》，具有平肝熄风，祛风定惊作用。明代杰出的医药学家李时珍在《本草纲目》中谓天麻“辛、温，无毒，久服益气力，长阴，肥健，轻身，增年。”

本方是在中医中药理论指导下，结合现代药理研究配伍组成，具有补益肝肾，平肝熄风，养血活血，舒通经络作用。临床应用时，根据脑梗死患者症状舌脉表现随症加减。在现代常规治疗的基础上，配合应用本方，取得了一定疗效，有助于减轻患者致残程度，改善生活质量。

参考文献

1 王立恒,皋永利,牟乃州.中医病症诊疗标准.济南:黄河出版社,1990:50-53.

2 山东省中医管理局.山东省中医病种质量控制标准(试行).1999,9.

3 黄如训,苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社,2001:91-93.

4 孟家楣.对脑卒中临床工作的建议.中华神经科杂志,1988,21:57.