芍蓓注射液治疗内痔120例疗效观察

摘 要 目的：评价芍蓓注射液(原安氏化痔液)注射治疗内痔的效果。方法：采用芍蓓注射液注射治疗内痔120例，其中男50例，女70例。结果：随访0.5～3年，治愈率97.57%，无1例发生出血、坏死、感染及狭窄等并发症。结论：芍蓓注射液能使痔软化、萎缩而治愈，疗程短，方法简单，安全可靠。

关键词 痔芍蓓注射液 内痔

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.115

资料与方法

1995年以来收治内痔患者120例，其中男50例，女70例；年龄20～69岁；病程2个月～30年；诊断采用2000年4月制定的《痔诊治暂行标准》，Ⅰ、Ⅱ期内痔83例，Ⅲ期内痔37例(其中24例合并肛裂、13例合并静脉曲张型混合痔)。

手术操作：术前患者排空二便，或术前2小时肥皂水清洁冼肠，排尽大便。取左侧卧位，肛周皮肤常规消毒，一般采用骶麻或肛管麻醉，显效后肛括约肌松弛，肛内用碘伏棉球消毒。肛内指诊排除肛管直肠其他疾病后，用喇叭镜放入肛内检查，看清痔核全貌进行注射。具体步骤分3步：①痔核以上直肠内松弛黏膜注射。将备好的2:1芍蓓注射液(即2份化痔液，1份0.5%利多卡因)，用5ml注射器(针头长5ml)，在肛镜下，一般以3、7、11点区域点状注射，每次1～2ml。根据黏膜松弛程度总量在5～10ml。②痔核区注射。从痔核最隆起处进针，有肌性抵抗感后缓慢进针，均匀给药，剂量一般在3～5ml注射1个痔核，对大痔核或纤维化型可加大到6～ml，使药液均匀分布于痔核，使黏膜表面呈粉红色为佳。③齿线附近注射。将2:1化痔液用0.5%利多卡因稀释为1:3的浓度，分别在各痔核的齿状线附近注射，每次2～3ml。如果静脉曲张型外痔大，可将2:1的注射液稀释成1:4的浓度在肛管皮肤处(即外痔区)注射，每次2～3m，共注射化痔液15～30ml，具体注射按照“安氏疗法”“十六字方针”：“见痔进针,从小到大,退针进药,饱满为度。”注射完毕如有肥大行结扎切除，有结缔组织外痔行梭形切除，血栓性外痔行剥离术。再用凡士林油纱条调匀马应龙痔疮膏或九华膏(出血较多者加入适量云南白药)填塞肛管，加压包扎固定。

术后处理：①用抗生素3～5天，我们一般使用喹诺酮类抗生素口服即可。②根据注射药量及病情控制不排大便24～36小时，其后应保持大便通畅避免结便或腹泻。③便后坐浴1:5000PP，或中药洗剂：大黄、黄芩、黄拍、艾叶、冰片、芒硝、白芷。④用马应龙痔疮膏或九华膏坐浴后填入肛管3～5天。⑤感疼痛明显者用双氯酚酸钠塞肛止痛。

术后反应：一般注药时部分患者感下腹隐痛，事先告知患者避免紧张，术毕即会消失。术后有坠胀及轻度疼痛，3～5小时自行消失，无小便困难，不影响活动及饮食。极少数病人注射后有轻度腹胀，大便欠畅，后渐正常。

疗效判定标准：①治愈：临床症状如便血、脱出及疼痛消失，肛镜检查痔核萎缩消失；②好转：临床症状改善，肛镜检查痔核明显缩小；③无效：临床症状及形态与治疗前比较无变化。

适应证和禁忌证：①适应证：各期内痔及合并出血或Ⅲ期内痔发展前而成的静脉曲张型混合痔，直肠黏膜脱垂。②禁忌证：内痔嵌顿发炎、外痔皮赘、肛管和直肠急性炎症以及严重高血压、心肝、肾疾病等。

结 果

本组120例随访0.5～3年，其中1次治愈100例，2次治愈18例(年龄大及痔核脱出时间长)，总治愈率97.57%；好转2例，占2.43%。

讨 论

痔的发病率高，其治疗方法很多。保守治疗有射频、微波等，只能改善症状，不能祛除病灶。对Ⅰ、Ⅱ期内痔，近期效果令人满意，但复发率高。手术治疗能祛除病灶，疗效可靠，但病人痛苦大、病程长，可引起肛管狭窄。注射治疗中，既往有坏死剂、硬化剂2种。前者已很少采用，后者不能避免坏死、大出血、硬结、直肠狭窄等并发症。还有文献报道注射硬化剂引起坏死性筋膜炎和腹膜后脓肿等严重并发症。

芍蓓注射液是中药“软化萎缩剂”，其注射疗法具有痛苦小、疗程短、显效快、治愈率高的特点，克服了硬化剂的缺点。注射治疗后仍应注意：①饮食，多饮水，改变饮食结构、多食膳食纤维，避免酒刺激性食物；②排便卫生，养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，防止腹泻或便秘，注意肛周清洁卫生。必要时局部用栓剂或软膏；③多作提肛运动，能巩固疗效。

参考文献

1 安阿.肛肠病学.肛肠病诊疗图谱.

2 喻德洪,杨新庆,黄莛庭.重新认识、提高痔的诊断水平.中华外科杂志,2000,38(12):890.

3 黄莛庭.重视对疾病的研究和临床诊治.中国实用外科学.