血管性认知障碍86例临床分析

血管性认知障碍（VaD）是老年人最常见的痴呆（Dementia）类型之一1，主要表现为运用，视空间结构技能，执行功能，记忆等其中一项或多项受损，严重影响患者的生活质量。为探讨血管性认知障碍的临床特点，寻找更佳的预防措施。2006年6月～2012年4月收治血管性认知障碍患者86例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2006年6月～2012年4月收治血管性认知障碍患者86例，男51例（59.3%），女35例（40.7%），年龄47～83岁，平均68.9岁。均经CT及MRI证实存在脑血管病变灶，都在起病后出现认知功能障碍、记忆力下降、精神波动、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、缺乏执行功能、思维迟缓以及包括制定目标、计划、组织、分析和抽象能力受损等表现。

方法：所有患者均进行神经心理学测试简易智能精神状态检查量表（MMSE），日常生活行为量表（ADL），画钟试验（CDT）。

统计学处理：采用SPSS软件包进行统计学分析检验，计量资料用（x±S）表示。

结果

86例患者智能精神状态检查量表（MMSE）评分19.68±2.84分，日常生活行为量表（ADL）评分22.31±1.24分，画钟试验（CDT）评分1.452±0.42分。

讨论

近年来，随着人口老龄化及脑血管意外抢救成功率的提高，血管性认知障碍患者的发病率也大大上升。VaD一般认为是由反复发作的脑血管意外引起，病程呈阶梯式加重，常伴有神经系统的体征2。美国神经系统传染性疾病及脑卒中研究所（NICFS）及老年性痴呆及相关性疾病协会（ADRDA）规定，根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受3～5。另外，由于脑卒中后抑郁（PSD）发生率高，部分患者可以有痴呆样症候群表现，但PSD所表现的假性痴呆倾向于进展迅速，患者常主诉认知缺陷，而真性痴呆患者可能企图掩盖这些缺陷或没有意识到这些症状，并且在简单认知筛选过程中可能积极尝试着回答问题，而PSD患者对这种评价过程表示冷漠，并且几乎不尝试回答问题6。抗抑郁剂治疗可能是最好的鉴别工具，因为假性痴呆抗抑郁治疗后会缓解，而真性痴呆虽然心境得到改善，但认知并未改善，患者呈现出进展性的吞咽困难，失用症和失认，而假性痴呆患者没有这些神经缺陷特征。其他如采用1993年纽约Mount Sinai医学中心提出的脑中风后抑郁的多模式方法诊断（MMADD）方法也可作为患者是否存在抑郁障碍的鉴别诊断依据7。

本组资料结果显示，86例患者智能精神状态检查量表（MMSE）评分19.68±2.84分，日常生活行为量表（ADL）评分22.31±1.24分，画钟试验（CDT）评分1.452±0.42分。因此，血管性认知障碍患者存在一定的认知功能的障碍，同时表现出明显的日常生活能力的障碍，严重影响患者是生活质量。

参考文献

1袁力勇，戴体俊.认知功能障碍发病机制研究进展[J].现代生物医学进展，2007，7（1）：126-130.

2王鲁宁，朱明伟.383例老年人尸检资料中痴呆的病因分析.中华内科杂志，2003，11（16）：76.

3中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组，中国阿尔茨海默病协会.中国痴呆和认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗[J].中华医学杂志，2010，90（41）：2887-2893.

4Tha m W，Auchus AP，Thong M，et al.Progression of cognitive impairment after stroke ：one year results from a longitudinal study of singaporean stroke patients[J].J Neurol sci，2002，（203-204）：49.

5向海燕，蔡少雄.35例血管性痴呆临床分析.交通医学，2003，1（9）：55.

6李焰生.血管性认知功能损害的专家共识[J].中华内科杂志，2007，46（12）：1052-1055.