残胃癌36例的诊断及手术治疗分析

摘 要 目的：探讨残胃癌的临床诊断和合理手术治疗。方法：对36例残胃癌患者进行临床诊断和手术治疗。结果：首次胃切除以胃溃疡为主占64%，胃癌占36%。首次手术以毕-Ⅱ式占80%，毕-Ⅰ式占20%。本组手术切除率为100%，根治切除术为78%。残胃癌发生在吻合口占14%，残胃小弯侧占29%，残胃大弯侧占57%。结论：残胃癌宜早诊断，早治疗，合理手术方案，是残胃癌预后的关键。

关键词 残胃癌 根治切除术 淋巴结转移

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.190

Abstract Objective:Toexplore the diaghosis and the rational trealment for gastric stump carcinoma.Methods:The clinical diagnosis and trecatment of 36 cases for gastric cancer.Results:While conducting gasterctomy for the first time,gastric ulcer mainly takes up 64% and for gastric carcinoma are 36%.For the first operation 80% of patients belony to Brillroth-Ⅱ,while the rest 20% are Billroth-Ⅰ.100% of them were conducted gastercomy of whom 75% were radical resection of gastric stump carcinoma.14% of gastric cancer is in post gastreclomy hermorrhage,29% in curvatura ventriculi minor and 57% of them in curvature ventriculi maior.Conclusion:Gastric cancer showld be earlier diaynoised and earlier treated.The rational treatment is the Key Points for recovery.

Key Words gastric stump carcinoma;radical resection;lymph node metastasis

2001～2011年收治36例残胃癌患者。现总结报告如下。

资料与方法

2001年10月～2011年10月收治诊断残胃癌并手术治疗患者36例。男30例，女6例；年龄40～76岁，平均53.5岁。残胃新生癌28例，距上次手术时间为10～16年；残胃复发癌8例，距上次手术时间3～8年。原手术方式，毕-Ⅰ式7例，毕-Ⅱ式29例。

辅助检查及诊断：术前经胃镜检查36例均证实为残胃癌，病灶位于吻合口5例，胃小弯侧10例，大弯侧21例，按照UICC制订1997版胃癌TNM分期标准评定［1］。术前分期，Ⅱ期10例，ⅢA19例，ⅢB5例，Ⅳ期2例，侵及脾脏1例，侵及胰腺1例。按组织学分类，状癌18例，管状腺癌12例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌2例，低分化腺癌1例。

手术方式：本组患者均行手术切除，行全残胃切除34例，联合脾脏切除2例，其淋巴结清扫范围为常规清除第1～4、7～11组淋巴结。毕-Ⅰ式残胃癌重建手术，根据胃十二指肠吻合口受累情况，清除第12、13、17组淋巴结，毕-Ⅱ式残胃癌重建手术，清除吻合口部空肠系膜内和根部淋巴结，以及第14组淋巴结。

结 果

本组手术切除率为100%，手术均顺利完成，术后无发生吻合口瘘病例，切口裂开2例，肠梗阻3例。切口裂开经换药Ⅱ期缝合后顺利恢复，肠梗阻经胃肠减压，禁食等保守治疗后恢复正常。本组病例术后均获3～5年随访，1年内无死亡，1例生存1年零9个月，其余患者均超过3年。

讨 论

发病情况：本病发病男性多于女性，年龄多在45～65岁。胃溃疡术后较十二指肠溃疡术后残胃癌的发病率高达3～4倍［2］。目前，残胃癌是胃癌癌前状态这一观点已被多数学者公认。胃大部切除术后残胃癌发生率比正常人明显增高6～8倍，与胃大部切除后生理结构及生理功能丧失，胆汁及胰液反流等因素有关。马浙夫等［3］通过Ames试验及MTT增殖实验，证实了残胃癌的反流学说，反流液促癌活性是残胃癌高发的主要决定因素，且发现毕-Ⅱ式术后反流的促癌活性明显高于毕-Ⅰ式手术。

残胃癌的诊断：胃镜是诊断本病的主要手段。胃镜检查时对吻合口部位粗糙、糜烂、变色和红色颗粒等改变应多作活检，以防漏诊。另外腹腔彩超、CT、MRI对其诊断，尤其是对转移癌，也有重要的诊断意义，超声内镜检查对胃癌分期有重要作用。

残胃癌的治疗：手术是残胃癌的主要治疗手段。残胃癌比原发胃癌更易出现淋巴结转移，主要有4条重要途径构成：①残胃经由残存的大小网膜、胃膈韧带、脾胃韧带引流的路径；②残胃与食管、残胃与十二指肠原本存在淋巴通路；③借助于新的吻合的脏器，如胃十二指肠吻合、胃空肠吻合、胃食管吻合部新产生的交通性淋巴通路；④与残胃粘连愈合的脏器、系膜之间形成的淋巴管交通网络。所行术式应为残胃全切加淋巴结清扫，食管空肠Roux-en-Y吻合术，原毕-Ⅰ式吻合者需清扫第12、13组淋巴结，原毕-Ⅱ式吻合者需清扫第14组淋巴结及原吻合口四周肠系膜淋巴结。如肿瘤已侵及脾脏、肝脏、胰腺、横结肠及肠系膜等相邻脏器，在情况允许时要争取联合切除。本组病例术后均延长了生存时间，无手术死亡病例，手术并发症发生率不高于一般胃癌手术。

预后及预防措施：多数病例中残胃癌发现时已属中、晚期，常侵及胰腺、肝脏、脾脏及横结肠，甚至胰头和肝十二指肠韧带。残胃癌若能行根治性切除术，其预后与原发癌相近，因此，提高残胃癌早期诊断率，应着力于提高胃部分切除术后患者对残胃癌的认识，及对患者定期复查。本组患者初次治疗距发生残胃癌的时间间隔最短为2年，因此胃部分切除术后2年以上者应定期胃镜随访监测，而10年以上者应作为重点监测对象，残胃癌是胃部分切除术后的并发症，严格把握胃部分切除手术指征及改进胃肠道重建方式，可从根本上降低残胃癌的发生率。

参考文献

1 苏向前,李子禹.残胃癌的外科治疗［J］.中国实用外科学杂志,2004,7(24):406-1159.

2 陈思潮,石成器,陈文博.残胃癌的外科治疗体会［J］.实用医学杂志,1995,15(11):942-943.

3 马浙夫,王忠裕,张俊然.残胃返流液致癌性的探讨［J］.中国实用外科学杂志,2001,21(4):225.