右半结肠癌并存急性阑尾炎临床分析

摘 要 目的：分析并探讨实施手术治疗右半结肠癌并存急性阑尾炎患者的治疗效果。方法：收治右半结肠癌并存急性阑尾炎患者22例，对其实施治疗。结果：全部患者术后均实施化疗，首次手术中检出阑尾炎与结肠癌并存者14例，均通过6个疗程化疗；第2次手术中又检查到7例结肠癌的患者，生存期超过5年仅1例，6例分别于第4、3、2、1年由于肿瘤复发、转移而死亡。结论：临床上右半结肠癌被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的情况时有发生，必须要重视对结肠癌与阑尾炎鉴别诊断，询问病史以及体检过程必须认真负责并全面综合分析，避免发生误诊。

关键词 外科学 右半结肠癌 急性阑尾炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.169

近年来无论国内还是国外结肠癌并存急性阑尾炎发病率都在较高水平，国内达到最高25%左右，国外也有10%～22.8%的发生率。而临床上被误诊为阑尾脓肿或阑尾炎的右半结肠癌情况时有发生［1］。2009年11月～2011年11月收治并存急性阑尾炎的右半结肠癌患者22例，对其实施治疗。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年11月～2011年11月收治并存急性阑尾炎的右半结肠癌患者22例，男13例，女9例，年龄38～67岁，平均53岁。其中带有血便或腹泻7例，8例发热畏寒，13例伴有呕吐、恶心现象，同时右下腹有痛症状7例，具转移性右下腹痛患者15例。

诊断及治疗：本组22例手术治疗患者均因诊断为阑尾脓肿或而急性阑尾炎而实施，阑尾炎并存肿瘤则在术中实际发现。其中右侧横结肠1例，结肠肝曲4例，回盲部肿瘤15例，升结肠处2例。14例患者实施右半结肠切除术。所有患者均为腺癌，较大肿块可达13cm×11cm×7cm，根据肿瘤分期Dukes，1例慢性阑尾炎，5例急性坏疽性阑尾炎，7例患有并存急性单纯性阑尾炎，9例为急性化脓性阑尾炎。C期10例，B期12例，包括淋巴结转移13例。患者首次仅仅切除阑尾手术7例，肿瘤是在表现出血便、腹痛与消瘦等术后症状，分别进行检查钡灌肠、胃镜、结肠镜、B超等后发现，确定需要行2次手术，所有患者间隔为20天～6个月不等。

结 果

14例首次手术中检出并存结肠癌与阑尾炎患者，术后患者均实施化疗，化疗均通过6个疗程。7例患者第二次手术中又检查到患有结肠癌，尽管化疗通过3～6个疗程，但超过5年生存期仅1例，6例分别于第4、3、2、1年由于转移以及肿瘤复发而死亡。结肠癌与阑尾炎并存的14例患者术后生存期，3年存活6例，4年存活4例，5年存活1例，7年存活1例，11年存活1例(目前仍健在)。

讨 论

可引起结肠癌并存急性阑尾炎有以下几点：①一旦发生回盲部及盲肠癌肿坏死并进一步发炎感染，炎症蔓延将迅速至阑尾［1］；②结肠癌容易影响到阑尾腔内的引流，结肠腔梗阻会因癌肿造成，不能正常引流阑尾腔进而造成，肠腔近侧段压力提高，但逆流进入阑尾腔的结肠内容物并不影响；③因为阑尾黏膜处的淋巴管与血管癌肿积累，正常血运导致障碍，并且阑尾基底部管腔因盲肠肿瘤造成压迫严重，官腔狭窄导致梗阻。

结肠癌主要误诊的原因：①将术后出现的并发症错误地认为是“术后肠粘连”或“阑尾残株炎”；②并没有仔细做探查对周围脏器及结肠。而对老年人阑尾周围的结肠检查，尤其是所有在切除阑尾的手术中，手术只关注切除阑尾，对避免老年人漏诊或结肠癌误诊具有重要意义；③对阑尾炎容易被结肠癌造成这一可能性并不了解［2］，本组14例患者检查到结肠癌肿时是在进行阑尾切除过程中阑尾发炎性病变出现；④体检只是形式，转移性右下腹痛或右下腹痛为患者结肠癌的通常症状，一些医师完全参照首诊医师的诊断对复诊患者进行处理，对病史分析往往不够全面，术前的辅助检查也并不注重。通常新生的肠肿瘤则为3年以上患者，而认为结肠癌在切除阑尾3年内检查到的划入是由漏诊引起。目前观点认为阑尾属免疫器官，可抵抗致癌的肠道病毒与细菌，故大肠肿瘤发病率在切除阑尾后有可能提高［3］。

本组综合分析2次手术原因及诊断失误后，认为在阑尾切除手术需注意以下几方面，以避免漏诊或误诊出现：①结肠癌并存可能应尤其注意，特别是中老年阑尾炎患者，术前检查要全面，术中详细探查，及时追踪术后观察；②尽管患者出现急性阑尾炎症，但是盲肠壁僵硬，出现显著盲肠扩张，一定要进行详细探查，因粘连而将其提出切口之外困难者。或者只要是不能用阑尾炎来解释的手术中出现的症状，在切除阑尾手术进行时，相关结肠以及阑尾周围脏器必须仔细检查；③仔细分析对出现的切除阑尾后患者并发症，确定是否为右半结肠癌，有关辅助检查及时实施；④应通过进行纤维肠镜检查或钡剂灌肠对通过非手术治疗后仍未复发或完全消退阑尾脓肿患者。

参考文献

1 李权,张建国,李昭铸.小儿外科急腹症［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:121.

2 王果,李振东.小儿肛肠外科学［M］.郑洲:中原农业出版社,1999:1540-5511

3 张珉,蔡茂华,方黎明.结肠肿瘤误诊为阑尾炎24例分析［J］.浙江医学,1996,18(5):285-286.