经尿道前列腺汽化电切术后出血的原因分析及预防

摘 要 目的：分析经尿道前列腺汽化电切术后大出血原因及预防措施。方法：收治前列腺电切术患者286例，其中16例出现大出血，出血量300～800ml，均经电切镜冲洗膀胱血凝块，止血后治愈。发现出血部位、术后出血时段，分析出血原因。结果：16例出血者中，24小时内出血8例，为术中止血不彻底，或冲洗引流不畅所致。术后1天～2周出血4例，均为过度活动、便秘等增大腹压后出血。术后2周～2个月出血4例，为过度活动、便秘、尿路感染及高血压、支气管炎控制不好后出现。结论：术中止血不彻底、术后患者过度活动、便秘等增大腹压的活动及术后尿路感染、合并疾病控制不好为其主要原因。术中彻底止血，术后宣教防止过度活动，控制好合并疾病为主要预防措施。

关键词 前列腺增生症 前列腺电切术 出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.177

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的进展性疾病，经尿道前列腺汽化电切术是前列腺增生症手术的“金标准”，继发性大出血是前列腺电切术后常见并发症之一［1］。大多需在麻醉下冲洗膀胱内血块，再次彻底止血。

资料与方法

2004年6月～2012年8月收治前列腺电切术患者286例，其中16例出现大出血，年龄55～78岁，平均66.5岁，合并高血压8例，冠心病4例，慢支炎、肺气肿1例，糖尿病3例，术后24小时内出血8例，2天～2周出血4例，2周～2个月4例。尿路感染2例，便秘4例，导尿管堵塞12例，尿潴留6例，输血4例。

治疗方法：16例患者均于椎管内麻醉下用电切镜行膀胱血块冲洗。祛除前列腺窝血凝块，并观察出血部位，彻底止血，三腔尿管牵引并膀胱持续冲洗，1～3天停止膀胱冲洗，5～7天拔除尿管，均排尿通畅、清亮。

结 果

膀胱颈出血6例，前列腺窝出血6例，不明部位出血4例。膀胱颈出血多发生在术后24小时内，本组中6例均为术中止血不彻底所致，多发生在开展该项手术早期，前列腺窝出血6例中，1例24小时内，5例在术后1天～2周，为术后过度活动、便秘、剧烈咳嗽所致。远期出血中有2例在前列腺窝，2例不明部位为术后过度活动、便秘、咳嗽、尿路感染、高血压控制不好等多种原因所致。

讨 论

前列腺电切术后出血原因：①前列腺电切术后大出血是其常见并发症：原因多较为复杂，前列腺血供较为丰富，主要供血动脉位于多于膀胱颈5、7点处进入前列腺。不稳定膀胱出现术后膀胱无抑制收缩，前列腺电切术中止血不确切，术后的导尿管气囊破裂或气囊滑入前列腺窝［2］。引流不通畅，术后患者过度用力，增加腹压，如便秘、用力排便或搬动重物。患者为老年人多合并有其他疾病。如高血压，血压突然升高，糖尿病患者易出现感染、慢支炎、肺气肿患者术后剧烈咳嗽等，均易引起前列腺术后大出血。②术后当天出血，多见于早期手术：出血多为膀胱颈出血。本组中术后当天出血中6例为膀胱颈出血，为术中止血不彻底，冲洗排空切除的前列腺组织块后，检查不充分、止血不确切或切除过深，切开静脉窦或静脉丛，出血多形成血块引起膀胱、前列腺窝充盈，使前列腺窝收缩不良。导尿管气囊破裂或滑入前列腺窝，以致压迫松弛，以及不稳定膀胱，形成大出血。继发性出血发生于术后1天～2周，多为术中静脉窦或静脉丛切开，广泛过度电凝烧灼、焦痂创面较大，结痂脱落。便秘引起过度用力排便，均易引起前列腺窝出血并形成血块。本组4例在该阶段出血者均是。远期继发性出血术后2周～2个月，该期为患者恢复期，不适当用力，如骑车、搬重物、便秘。糖尿病患者出现尿路感染、高血压控制不好，均可引起继发出血。本组中4例大多不明出血部位。

前列腺电切术后大出血预防：①术前准备：前列腺增生为老年人，多有其他合并疾病，应该注意其凝血功能。如服用阿司匹林或抗凝剂者需停药1周以上。术前对患者控制血糖、血压。预防感冒。口服非那雄胺可抑制前列腺组织的血管形成，减少围手术期出血［3］。可在术前应用。②术中处理：确认前列腺包膜、精阜、脂肪及静脉窦等组织。注意膀胱颈5、7、12占确切止血。电切时保持足够的冲洗速度以保证术野清晰。尽可能低压冲洗，以发现小血管出血，保持创面平整，尽可能切除腺体，保留部份膀胱颈黏膜，若发现静脉窦切开，应尽快结束手术，用气囊尿管压迫止血并牵引，结束手术前降低冲洗压力，检查整个创面并止血。选用高质量导尿管，适当牵引固定。③术后处理：术后早期持续膀胱冲洗，注意观察，保持冲洗，引流通畅，一旦阻塞，尽快处理。24小时后解除尿管牵引。术后宣教十分重要，应让患者避免增大腹压的活动，保持大便通畅，禁止搬动重物，控制糠尿病，预防感染，控制血压，预防支气管炎，避免咳嗽。

参考文献

1 叶林,沈艳丽,侯旭,等.前列腺增生经尿道电切术后出血原因及处理［J］.临床泌尿外科杂志,2005,1:28.

2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004:1188.

3 刘孝东,杨宇如,卢一平,等.非那雄胺减少TURP术中出血的基础研究［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24:694-696.