骶管内囊肿9例手术治疗效果观察

【摘要】 目的 骶管囊肿临床特点及手术治疗临床效果。 方法 回顾性分析2007年4月至2012年3月间经手术治疗的9例骶管囊肿患者临床资料，其中单纯型骶管囊肿4例，神经根型囊肿5例。 结果 术后2例腰骶部钝痛、会麻木患者明显减轻；3例会烧灼感3完全缓解；2例大小便功能障碍患者1例缓解，1例减轻；2例下肢放射痛并间歇性跛行患者1例减轻，1例改善不明显。1例术后切口脑脊液漏经保守治疗后消失，无感染病例出现。囊液经实验室检查证实为脑脊液，囊壁病理检查为纤维结缔组织。 结论 有明确症状的骶管内囊肿患者可采取手术治疗。临床应严格适应证选择，制定个体化治疗方案，以达最佳治疗效果。

【关键词】 骶管内囊肿；MRI；手术；疗效

作者单位：464200 河南省罗山县人民医院骨科 骶管内囊肿发病率低，临床表现与腰椎退行性疾病相似，易于误诊。我科2008年4月至2012年8月手术治疗骶管内囊肿患者9例，报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 9例患者中男4例，女5例，年龄32～56岁，平均435岁，病程3个月至7年，平均22个月。临床表现腰骶部钝痛、会麻木2例；会烧灼感3例；大小便功能障碍2例；下肢放射痛并间歇性跛行2例；站立、行走及坐位时加重，平卧后缓解。骶骨X线检查3例正位片可见骶骨中线区骶2～3平面椭圆或圆形透亮区，侧位片可见骶骨椎体后缘弧形压迹；3例合并腰骶部畸形，其中隐性脊椎裂2例、骶椎腰化1例。CT检查见骶管内软组织阴影，骶骨椎板受压变薄，椎管扩大；MRI检查骶1～骶3节段骶管内1～2个圆形或椭圆形软组织影，信号与脑脊液相同，直径15～46 cm。

12 手术方法 采用腰硬联合麻醉，患者头低臀高俯卧位，后正中切口进入骶管，可见淡蓝色梭形或椭圆形囊肿，张力较大，相邻神经根受压，粘连紧密，5例囊内可见神经走行，与囊壁内表面无粘连，4例囊肿上极小交通孔与硬脊膜囊相通，5例无明显交通孔。完整切除无神经根通过的囊肿；囊壁与神经束粘连不易剥离者剖开囊壁并翻转包绕神经，囊壁部分切除旷置，高位结扎交通孔，医用生物蛋白胶喷涂于囊肿与硬脊膜或神经根的交通孔，带蒂骶棘肌瓣填塞切开之硬膜，放置引流管，逐层严密缝合切口。术后去枕平卧以防脑脊液漏发生，卧床 3～4周后戴围腰下床功能锻炼。

2 结果

术后9例患者囊液经实验室检查证实为脑脊液，囊壁病理检查为纤维结缔组织。2例腰骶部钝痛、会麻木患者明显减轻；3例会烧灼感3完全缓解；2例大小便功能障碍患者1例缓解，1例减轻；2例下肢放射痛并间歇性跛行患者1例减轻，1例改善不明显。1例术后切口脑脊液漏经保守治疗后消失，无感染病例出现。

3 讨论

骶管内囊肿可能源于先天性硬膜薄弱、缺损或憩室，或为胚胎发育过程中残留裂隙的结果[1]，为硬脊膜在骶管或骶孔内异常扩张所致，依囊肿是否与蛛网膜下腔相通分为神经旁囊肿、Tarlov囊肿及骶骨脊膜囊肿[2]。蛛网膜发育薄弱处在腹压增高等脑脊液压力增高因素存在时，脑脊液进入，薄弱处硬膜连同蛛网膜疝出形成小的囊肿，在咳嗽或腹压增高时脑脊液进入囊肿，使囊肿不断增大，交通孔随囊肿增大受压变小，形成瓣膜样结构维持囊内高压，马尾神经受压逐渐加重，神经症状出现。

骶管内囊肿因破坏骶椎、骶板及压迫神经根引发临床症状，临床表现无特异性，主要为腰骶部钝痛，以骶1～2显著，部分患者出现括约肌功能和障碍，伴随会阴烧灼感，大小便障碍等，站立或坐位时加重，平卧后减轻。囊肿压迫骶神经时出现坐骨神经疼痛，临床常与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或骶管内肿瘤相混淆，对其他原因难以解释的骶神经根受压症状，应考虑骶管内囊肿之可能。 MRI为骶管内囊肿最具诊断价值的影像学检查，可显示囊肿部位、大小、形态、数目等，信号与脑脊液相同，可与脂肪瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、畸胎瘤等相鉴别。

对有影像学表现而无临床症状的患者，不宜常规手术切除；对出现会疼痛、大小便或障碍，下肢肌力、感觉减退，以及腰腿痛、间歇性跛行影响生活的患者，多倾向于手术治疗，首选囊肿切除及硬膜缺损修补。骶管内囊肿外壁多与周围神经根粘连，分离困难，囊内神经因受流体静压影响，与内壁无粘连；应充分显露囊肿及相邻硬脊膜囊，注意保护神经组织，对无神经根通过的囊肿完整切除，囊肿与神经根粘连紧密者不宜勉强剥离，以防损伤神经根，可囊肿切开放液后部分切除囊壁，囊壁内有神经纤维的神经束膜囊肿可单纯切开，旷置减压，部分压扁的马尾神经仍有功能存在，应注意保护。囊肿局部张力高，硬膜变薄，不易缝合，或囊肿交通口因神经穿行封闭不严，可引起术后积液或脑脊液漏，采用医用生物蛋白胶喷涂交通孔，带蒂骶棘肌瓣填塞切开之硬膜，伴隐性脊柱裂者采用带蒂肌筋膜加固缝合，肌层、腰背筋膜逐层严密缝合，可降低脑脊液漏及囊肿复发。

对骶管内囊肿的治疗手段尚有待于进一步探讨，有研究表明手术治疗骶管内囊肿无明确疗效[3]，有报道经CT引导经皮穿刺及医用生物蛋白胶封闭治疗骶神经根囊肿疗效满意[4]，本组患者经手术治疗，临床疗效尚满意，临床应严格适应证选择，制定个体化治疗方案，以达最佳治疗效果。

参 考 文 献

[1] Hoshino Y， Edakuni H， Shimada A， et al Sacral arachnoidcyst associated with marfan syndrome. Intern Med，2005，44（3）：271273.

[2] Langdown AJ， Grundy JR， Birch NC The clinical relevance of Tarlov cysts. J Spinal Disord Tech， 2005，18：2933.

[3] 孙成良，张佐伦，刘立成骶管内囊肿的诊断及手术治疗.山东医药，2010，50（6）：8485.

[4] 王佰川，邵增务，吴宏斌，等骶管蛛网膜囊肿不同治疗方法的疗效比较.中国修复重建外科杂志，2010，24（2）：206210.