锁定板在肱骨近端骨折中的应用

【摘要】 目的 探讨锁定钛板在老年肱骨近端骨折手术中的疗效。 方法 老年肱骨 近端骨折19例， 年龄51～79岁， 平均65岁。采用小切口、锁定钛板治疗， 其中粉碎性骨折13例。结果 术后随访8～20个月， 平均15个月。无伤口感染、骨不愈合、螺钉拔出松动断裂现象。根据Neer肩关节功能评价标准， 优10例， 良7例， 中1例， 差1例。结论 采用小切口、锁定钛板治疗老年肱骨近端骨折， 最大程度减少对局部血运的干扰， 这对老年骨质疏松性、粉碎性骨折尤为有利。

【关键词】 锁定板；肱骨近端；老年；粉碎性骨折

肱骨近端骨折可发生在任何年龄， 但以60岁以上老年人多见。是一种常见骨折， 国外文献报道肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%， 占肩部骨折的26%[1]。从2009～2012年作者对19例老年肱骨近端粉碎性骨折， 采用小切口锁定钛板手术治疗， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者19例， 年龄53～79岁， 平均65岁。均为肱骨近端新鲜闭合骨折， 合并肩关节脱位2例， 手术时间为伤后3～8 d。

1. 2 术前准备 患者为老年人应该全面常规检查， 了解心脏功能， 调节水电解质及酸碱平衡， 合并糖尿病的应控制在

1. 3 手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉， 取仰卧位， 先于肩锁关节前下作弧形约5 cm切口， 沿三角肌前缘进入， 暴露肱骨近端， 尽量不剥离骨膜， 清除断端软组织， 如有粉碎块可复位后克氏针临时固定。C臂透视复位满意后插入肱骨近端锁定钛板， 于钛板远端肱骨干处作约2～3 cm切口， 再次透视调整钛板位置， 钛板近端低于肱骨大结节约3～5 mm， 避免抬举上肢时与肩峰撞击。根据锁定板固定操作要求钻孔， 锁定螺钉固定（可先用一枚普通螺钉固定， 使钛板与肱骨贴近， 减少对周围组织的干扰）。修复关节囊及肩袖。冲洗检查无活动出血， 放置引流管， 依次逐层缝合切口。

1. 4 术后处理 常规应用抗生素2 d， 患肢悬吊制动， 24～48 h拔出引流管， 适当肩关节前屈后伸被动锻炼， 3周后鼓励患者主动锻炼肩关节。并注意加强营养同时给予阿法骨化醇、硅降钙素等抗骨质疏松治疗。

2 结果

术后随访8～20个月， 平均15个月。无伤口感染、骨不愈合、螺钉拔出松动断裂现象。根据Neer肩关节功能评价标准， 结果为：优10例， 良7例， 中1例， 差1例。

3 讨论

3. 1 解剖特点 肱骨上端有大量网状松质骨其强度大于肩关节囊韧带， 故青壮年外力容易导致肩关节脱位而骨折发生较少， 少年儿童时期易发生骨骺分离， 而在老年人由于肱骨近端骨质疏松脆弱， 轻微的外力， 常可导致骨折[2]。而治疗则要求正确复位， 尽量保留肱骨头血液供应， 保持骨折端的稳定， 并且要早期功能锻炼[3]。

3. 2 技术原理 锁定板适应证有四项主要原则：加压原则中和原则， 适用于骨质疏松的骨干骨折；桥接原则（“锁定内固定”原则）， 用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；结合原则， 用于粉碎性干骺端关节内骨折。

肱骨近端骨折多发生于老年骨折疏松患者， 并且常是粉碎性的， 骨折不愈合、畸形愈合及肱骨头缺血坏死等后期并发症发生率较高[4]。作者采用小切口微创技术， 中间皮肤连接不需要切开， 术中出血少， 损伤相对小；尽量不剥离骨膜， 保护骨折碎片和骨膜、软组织之间的附着， 最大程度减少对局部血运的干扰破坏， 并且复位后血肿充填于松质骨缺损处， 血肿内含有成骨细胞， 骨折成骨愈合， 故很少需要植骨。

3. 3 内固定材料的选择 作者选择锁定钛板， 组织相容性好， 不易发生排异反应， 并且不影响以后作磁共振检查， 可免去二次手术取内固定物之痛苦；锁定板设计合理， 具有良好的成角稳定性和抗拔出能力， 对骨质疏松性骨折把持力大， 实现牢固固定， 骨折端稳定， 特别适合老年骨质疏松性、粉碎性骨折， 避免了螺钉松动或拔出骨折复位的丢失[5]；从生物学角度讲， 普通接骨板的缺陷是对骨膜加压， 影响骨折端的血运， 而锁定板无需与骨紧密结合， 起到内固定支架作用， 不压迫骨膜， 有利于骨折愈合， 可减少肱骨头坏死的发生[6]；操作时无需对接骨板进行预弯， 手术相对简单， 可缩短手术时间， 减少术中出血量， 降低手术中各项风险及术后感染率。但该锁定钛板费用相对较高。

3. 4 注意事项 ①术中可用钢针临时固定， 必要时先用螺钉接骨板外固定骨块， 然后放置钛板。②术中应C臂透视钛板位置， 避免放置偏高造成肩峰撞击，肱骨头内螺钉避免过长进入关节。③术后尽早适量功能锻炼， 可减少肩关节粘连， 有利于功能恢复。④术后辅以抗骨质疏松治疗， 避免骨量进一步丢失。

通过对本组患者资料的回顾性分析， 作者认为采用小切口锁定钛板治疗老年骨质疏松性、粉碎性肱骨近端骨折可取得满意效果。

参考文献

[1] 黄公怡， ， 温建民. 现代创伤骨科学.上海：第二军医大学出版社， 2007（10）： 68-80.

[2] 李世民， 党耕町.临床骨科学.天津：天津科学技术出版社， 1998（1）：295-297.

[3] 方铭， 孙贤杰， 曹铨，等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效.临床骨科杂志， 2012，15（4）：400-401.

[4] 胥少汀， 葛宝丰 ， 徐印坎.实用骨科学. 第3版.北京：人民军医出版社， 2005：402-406.

[5] 高彦军， 樊培新.锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例.临床骨科杂志， 2011，14（3）：355.

[6] 聂涛， 李志华， 汪波，等.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折.临床骨科杂志， 2011，14（1）：96.