理气活血滴丸治疗房颤伴冠状动脉慢血流的临床研究

前言

随着冠脉造影术的普及，为我们的诊断与治疗带来了极大便利的同时，也给我们提出了新的问题，值得我们思考与探索。在寻找房颤的病因中，我们发现有些患者有冠脉慢血流现象，目前认为其与冠状动脉微循环障碍有关。而冠脉微循环障碍导致心肌灌注不足，局部组织结构改变，从而导致心脏电活动的改变。在冠脉慢血流患者中，心房肌供血不足及血流动力学异常，引起心房内部位依从性非均质电活动的现象增加，从而导致PAF的发病率增加。目前针对冠脉慢血流现象尚无特效药，对其可能的发病机制提出了阿托伐他丁、曲美他嗪、尼可地尔等治疗，临床效果不是很满意。中医中药在改善患者症状有其自己优势，对复杂的发病机制，有多项靶目标调整作用，能很好改善患者病情，应大力挖掘中医药宝库，造福人类。

1.资料与方法

1. 1 病例选择：抽取我院内科住院病人中确诊冠脉慢血流病患者64例，分为A组阿托伐他丁、康忻、华法林和B组服用理气活血滴丸、康忻、华法林药物组两组。再从两组中分别随机分配32例作为本项临床研究的最终观察对象。A组32例，其中男20例，女16例；年龄52～ 88岁，平均73. 5± 8. 3岁。B组药物组32例，其中男16例，女12例；年龄59～ 94岁，平均73. 2± 8. 6岁。经统计学分析两组性别、年龄无显著性差异（P> 0. 05）。房颤诊断依据为体检记载房颤，或心电图、动态心电图曾诊断房颤。

1. 2 方法：

1. 2. 1 采用校正的TIMI帧数（CTFC）计数来诊断。CTFC是计算靶血管近端有造影剂染色起至该血管末梢显影所用曝光帧数，采集速度校正为30帧/s.CTFC第一帧的判定：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧，能见到造影剂开始前向运动；最后一帧的判定：造影剂进入到靶动脉末梢的标记性分支。末梢标记性分支为：左前降支为末端分叉处（胡须征、草叉征或鲸尾征），通常在心尖处，若左前降支包绕心尖，则最接近心尖的分支为末端标记；左回旋支为钝缘支最长动脉的远端分叉处；右冠状动脉为左室后支动脉的第一分支。计数时前降支和回旋支选右前斜加足位，右冠状动脉取左前斜加头位。因前降支较长，将前降支的帧数除以 1.7，即为 CTFC。正常造影剂全段染色计数帧数为14～28帧，如CTFC40帧为慢血流现象，相当于“TIMI血流2级”。

1.2.2 12导联同步体表心电图：所有病例均采集12导联同步体表心电图，记录纸速25mm/ s，增益1mV/cm，每份心电图的各导联均不少于记录3个心动周期。测量每个导联的3个P波时限，取其均值作为该导联的P波时限。将该份12导联中最大P波时限（Pmax）与最小P波时限（Pmin）之差作为该份心电图的P波离散度（Pd）。

1.2.3 症状参考中医病诊诊断疗效标准2012，生化指标以我院化验为准。

1.2.4 统计学处理：数据以X± S表示，计量资料作t检验。

2.结果

两组性别、年龄、体重，药物（康忻、华法林）用量，慢血流血管数量无差异。症状、心电图、心脏超声、生化指标（CRP、TC、LDL、CRP、Hcy）较对照组有所改善

讨论：

目前关于冠脉慢血流发病机制不明确，可能是多个因素综合的结果，微循环障碍、内皮功能障碍、早期的动脉粥样硬化、炎症、代谢紊乱、血小板功能失调、 体重（BMI）、解剖异常、胰岛素抵抗等。目前更多倾向于微循环障碍占主导，微血管阻力增加是导致发病的主要原因。微血管结构改变及功能异常与冠状动脉慢血流相关，它影响了冠状动脉的血流灌注速度，微血管是组织交换的场所，冠脉微血管障碍表现为组织低灌注，心肌发生缺血缺氧，心房内部位依从性非均质电活拥南窒笤黾樱从而导致PAF的发病率增加，甚至发生恶性心律失常。Hcy可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成。血液中LDL浓度升高，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管。CRP升高提示炎症存在，而炎症是血管事件的一个独立危险因素。

理气活血滴丸有大果木姜子、艾片、川芎、薤白组成，具有温阳宽胸，理气活血的功效，研究证实，大果木姜子油具有明显减少心肌耗氧、增加心肌供氧及抗心肌缺血作用，可用于临床防治心肌缺血等心血管疾病。艾片性冷、味苦辛、入热经，开窍醒神，清热止痛。川芎具有改善微循环、扩张小动脉及抗血小板聚集、增加冠状动脉血流量、提高心肌耐缺的能[1]。薤白辛开行滞，苦泄痰浊，能散阴寒之凝结而温通胸阳。

试验过程中，受试验条件限制，未再给予患者复查冠脉造影，不能直观评判血流改善情况，但通过理气活血滴丸的作用，间接的实验室检查，可推断患者冠脉微循环改善，冠脉血流阻力的减轻。本研究结果显示，B组患者心悸症状总有效率、心电图、心脏超声评价，生化指标有显著差异。综上所述，理气活血滴丸治疗冠脉慢血流现象伴房颤的临床疗效显著，可改善患者的临床症状，值得大力使用。

参考文献：

[1] 徐颖颖，蔡鑫君，张相彩，等. 3 种抗冠心病药物治疗冠心病心绞痛. 海峡药学，201325（ 11） ： 197 - 198.