同侧多次异位妊娠1例

病历资料

患者，女，25岁，平日月经规律，量适中，有痛经史10余年，无流产史。于1994年5月足月顺产女婴，产后半年放置宫内节育器，于1996年5月10日因停经45天，阴道点滴出血1周，左下腹痛2天，加重3小时，晕厥1次急诊入院。

入院后急诊行各项辅助检查，确诊为“左侧输卵管妊娠破裂，失血休克”。即刻在抗休克的同时行输卵管部分切除，用“7”号丝线结扎缝合，“4”号丝线包埋输卵管残端，术中清理出血液及凝血块约3000ml，自体输血1500ml，术后恢复良好，7天痊愈出院。病理报告为输卵管妊娠破裂。

患者于1998年7月21日，因停经42天，腹病伴休克急诊入院，经各项急诊检查后，确诊为“宫外孕、失血休克”。即刻在连续硬膜外麻醉下剖腹探查术，术中见左侧卵巢妊娠破裂，即行左侧卵巢部分切除术，手术顺利，术后8天痊愈出院。病理报告为原发性卵巢妊娠。

于1999年4月5日又因陈旧性宫外孕在我院行手术治疗，术中见左侧输卵管残端妊娠破裂，行全部切除左侧残余输卵管，用7号丝线结扎包埋子宫角部。术后盆腔均给予预防性粘连处理。右侧输卵管卵巢及予宫发育正常，无炎性粘连。

于2000年8月20日足月顺产男婴。

讨论

同侧多次异位妊娠，常为结扎或切除部位的管道再通，多因术中结扎过松或过紧，丝线太细，嵌入管腔，形成瘘管。经瘘孔进入腹腔，但受精卵运行受阻而发生同侧多次异位妊娠。

本例提示应注意的是：①对输卵管残端的处理，用丝线结扎残端时松紧适中，防止过松使管腔未闭，过紧会嵌入管腔，形成瘘管。②必须处理包埋输卵管残端，包埋时防止缝针损伤残余的输卵管，形成瘘管。③又因患者在第2次异位妊娠时，就已经证明该侧输卵管已经失去了正常运送卵子的能力，在第2次手术时就应将左侧输卵管残余部分完全切除。

以对侧腋窝淋巴结肿大为首发症状的肺癌1例

刘昌胜　姜　萍　宋　磊

病历资料

患者，女，61岁，农民。因发现左腋下肿物10余天入院。患者于10余天前无意中发现左腋下肿物，约鸡蛋黄大小，活动时局部有不适感。无上肢感觉或运动障碍。入院查体：左腋下可扪及数枚大小不等之肿块，大者约3cm×3cm，表面光滑，质硬，边界不清，并相互融合，与局部皮肤无浸润粘连，无压痛。余未见明显异常。B超检查示：左腋下探及多个大小不等的低回声肿块，部分肿块融合成团。彩色多普勒超声(CDFI)：肿块内见点状血流信号。胸部X线片检查提示：右肺中叶占位性病变。CT检查示：右肺中叶可见类圆形软组织结节影，最大截面约1.7cm×1.7cm，CT值约30Hu，边缘呈轻度分叶状，周围见细毛刺，并见索条影与前壁胸膜相连。双侧段及段以上支气管通畅，纵隔未见明显重大淋巴结；左腋下见多个类圆形结节影，最大者直径约2.3cm。CT诊断：右肺中叶占位，考虑周围型肺癌，并左腋下淋巴结转移。肿瘤标志物检查：CA15-36290U／L(正常值0～25)；CA1.46μg／L(正常值0～3.4)；CYFRA2.1μg/L(正常值0～3.33)；CAl259140U／L(正常值O～35)。

入院后行左腋下肿物切除术，标本送冰冻切片，病理报告为转移癌，遂行左腋下淋巴结清扫，结束手术。石蜡病理报告为左腋下淋巴结转移性大细胞未分化癌(18／29)。术后行介入化疗2次，病人恢复满意，复查x线片示右肺占位明显缩小。

讨论

肺癌大多发生在>40岁的男性男与女之比(4～8)：1。其临床表现与肿瘤的大小和部位有密切关系。周围型肺癌在早期可无任何症状，只是在常规健康检查进行胸部X线透视或摄片时才发现肺部阴影。肺癌侵犯支气管常引起刺激性咳嗽，类似伤风感冒。痰中带血点或少量血丝也是常见症状。当肿瘤部分阻塞较大的支气管时.病人出现胸闷、痰鸣、痰量增多，进一步发展则出现胸闷、气促加重等。此外，特殊部位的肿瘤可侵犯临近组织器官而产生相应的症状，例如：①侵犯喉返神经引起声音嘶哑；②侵犯胸壁引起剧烈胸痛；③压迫上腔静脉引起头面部及上肢浮肿，静脉怒张等等。还有的病例因肿瘤产生的内分泌物质出现非转移性全身症状如重症肌无力、男性乳腺肥大等。

本例无以上任何症状，因出现淋巴结肿大而就诊，临床罕见，希望引起同行重视。