长效托宁救治有机磷农药中毒的临床分析

[摘要] 目的：探讨长效托宁在救治有机磷农药中毒中的作用、疗效和安全性。方法：随机将65例口服有机磷农药中毒患者分为试验组45例和对照组20例。试验组应用氯磷定和长效托宁，对照组应用氯磷定和阿托品。结果：试验组45例中无死亡患者，对照组20例中死亡2例。在同等情况下长效托宁用药次数、用药总量明显小于阿托品（P

[关键词] 有机磷中毒；长效托宁；阿托品；优点；副作用

[中图分类号] R595.4 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-063-02

Clinical analysis of penehyclidine hydrochloride on acute organophosphorus poisoning

LI Tulong

Internal Medicine Department of Nan San Health Center of Zhanjiang City, Guangdong Province, Zhanjiang 524067, China

[Abstract] Objective: To explore the effect and security of penehyclidine hydrochloride on acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP). Methods: 65 patients who orally took the ganophosphorus were divided into the experimental group 45 cases and control group 20 cases stochastically. The experimental group used the pralidoxime chloride and penehyclidine hydrochloride, control group used pralidoxime chloride and atropine. Results: The experimental group 45 examples had no death. The control group 20 examples, 2 cases died. In the same level situation, the drugs using times and medication total quantity of penehyclidine hydrochloride were smaller than atropine obviously (P

[Key words] Organophosphorus poisoning; Penehyclidine hydrochloride; Atropine; Merit; Side effect

在基层工作中，经常可遇到口服有机磷农药中毒的急症病例。迅速及时、准确地应用胆碱脂酶复活剂和抗胆碱药是中毒抢救成功最关键的环节。以往常用的抗胆碱药是阿托品。笔者2008年3月~2010年3月应用了长效托宁注射液和胆碱脂酶复能剂救治有机磷农药中毒患者。为了解长效托宁的治疗效果，笔者将口服有机磷农药中毒的患者随机分为试验组和对照组，试验组应用长效托宁和氯磷定治疗，对照组应用常规用的阿托品和氯磷定治疗，并进行了相关比较研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例急性有机磷农药中毒患者均来自本院，都是口服有机磷农药中毒。将其随机分为试验组和对照组。试验组45例，其中，轻度中毒6例，中度中毒35例，重度中毒4例；男3例，女42例；年龄28～72岁。对照组20例，其中，轻度中毒5例，中度中毒12例，重度中毒3例；男2例，女18例；年龄26～70岁。患者的诊断、选择、中毒分度、观察指标以及全血胆碱脂酶测定均按国家标准GB7794-87，GBJ1097-91和卫生部《抗毒药临床研究指导原则》进行。

1.2 治疗方法

诊断明确后，立即抽血检查胆碱脂酶活性，试验组采用长效托宁和氯磷定肌注给药，对照组接受阿托品注射液静脉给药和氯磷定注射液肌注给药，同时给予洗胃、利尿、护肝给氧、补液等综合治疗。各组统一用药剂量见表1。

试验组和对照首次用药后30 min复查各种指标，如仅有M样症状可重复用长效托宁或阿托品；如仅有N样症状或胆碱脂酶活力低于50%，可重复使用氯磷定；如上述症状均未消失则分别使用上述长效托宁与氯磷定或阿托品与氯磷定。首次用药60 min后，根据症状、体征和胆碱脂酶活力，按上述用药原则继续用药。

1.3 统计学处理

计量资料以x±s表示，并作t检验；计数资料以百分数表示，并作χ２检验。

2 结果

2.1 用药总量和次数情况

试验组患者使用长效托宁的总剂量次数均显著低于对照组使用阿托品总剂量和次数。经t检验，试验组轻、中、重中毒程度患者用量与对照组对应中毒患者阿托品用量和次数均有显著性差异（P0.05）。见表2。

2.2 疗效情况

根据本组临床观察，治疗后患者中毒症状消失时间、全血CHSGE恢复时间、治愈时间、治愈率，各组间差异均有统计学意义（P

2.3 副作用

治疗期间对照组均出现心率加快，口干、面色潮红，视物模糊。试验组部分发生口干，无心动过速，无视物模糊及瞳孔散大发生。两组患者治疗后肝、肾功能，血、尿、大便常规，心电图及电解质均无异常变化。

3 讨论

在急诊中毒患者中，有机磷农药中毒是我国发病人数最多的急性中度，病死率高达10%以上[1]，其中毒的机制主要是农药进入人体后，抑制了胆碱脂酶活性，主要是磷原子与胆碱脂酶（CHE）结合为磷酰化酶，CHE失去催化水解乙酰胆碱（Ach）的活性，使胆碱能神经的化学传递介质乙酰胆碱大量蓄积，Ach的作用大大增强和延长。这样使中枢神经系统和周围胆碱能神经支配的效应器产生一系列功能紊乱，出现毒蕈样、烟碱样中毒症状[2]。目前救治有机磷农药中毒，在应用复能剂的同时，还应马上给予既能阻止Ach对中枢神经受体作用，又能阻止Ach对中枢M受体作用的抗胆碱药，才能控制或避免毒蕈样症状、烟碱样和中枢神经系统症状[3]。长效托宁是目前救治有机磷农药中毒具有选择性、较好的新型抗胆碱药物。该药既能阻止乙酰胆碱对中枢N受体的作用，又能阻止对中枢M受体的作用，有较强中枢（M、N受体）和外周抗胆碱作用，有效剂量较少，作用持续时间长。与复能剂合用对严重有机磷中度有显著疗效，重复用药尤其适用于毒副作用较长或CHE易老化的有机磷中毒，两者合用，具有标本兼治，抗毒作用全面的特点[4]。而阿托品对中枢N受体无明显作用，作用时间较短，故对有机磷农药中毒引起的中枢神经症状的对抗作用较差，对患者出现中枢呼吸抑制，阿托品的疗效是有限的。本文资料表明采用长效托宁救治有如下优点：起效快，M样症状与中枢神经系统症状消失时间明显缩短。试验组症状消失时间明显快于阿托品（P

[参考文献]

[1]何凤生.急性有机磷农药中毒"中间期肌无力综合症"[J].中华劳动卫生职业病杂志,1996,14:257-258.

[2]曾繁志.长效托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京:军事医学科学出版社,2004:37-94.

[3]叶传勇.极重度有机磷农药中毒506例预后与阿托品用量的关系[J].中华内科学杂志,1999,24(29):76.

[4]文家福,王宇川.长效托宁救治有机磷农药临床分析[J].中国危重病急救医学,1999,11:289.

（收稿日期：2011-03-04）

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