煤企医疗保险讨论

1、大型国有煤炭企业医疗保险的特点分析

1.1由于煤炭企业人员类型较多，医疗保险管理工作更为不易。由于作业环境相对较为恶劣，煤炭企业大多会存在部分因工致伤、致残，以及职业病患者，因此，大型煤炭企业医疗保险工作的负担较为沉重；规模较大的煤炭企业通常下属单位多、矿区范围大，职工人数众多且点多面广，这也使得企业内部参与医疗保险管理工作的人员数量不断增加。此外，随着我国城镇医疗保险体制改革的不断推进，煤炭企业引导和推动职工及家属积极参加到城镇医疗保险中，这不仅能够减轻企业负担，也是维护企业职工群众切身利益的重要举措。

1.2煤炭企业的人口老龄化问题相较社会平均值而言更为严重。由于煤炭资源的开采时间通常都需较长时间，这个特点使煤炭企业的离退休人员比例更高，加之劳动力更新速度缓慢，很多职工年龄偏高，以及长期井下超强度作业，职工的身体素质也相对较差。加之国有大型煤炭企业退休人员较多，在人口老龄化的大背景下，也给医疗保险工作带来了较大压力。

1.3煤炭企业退休人员更加分散，这也加大了医疗保险管理工作的难度。国有大型煤炭企业由于招工广泛，职工退休后人员较为分散，一旦患有疾病，不仅加大了企业医疗保险管理工作的成本，也不利退休职工及时掌握新的医保政策，进而导致医疗费用无法报销而造成退休职工不必要损失的情况。

2、加强大型国有煤炭企业医疗保险工作的具体措施

2.1为保间农民工享受到基本医疗保险政策，有必要进一步拓展基本医疗保险覆盖的范围。为扩大煤炭产业职工基本医疗保险覆盖范围，首先要加大征缴宣传力度。煤炭企业首先应正确认识到鼓励和推动职工参加基本医疗保险的作用，把企业内部医疗保险工作放到较为重要的地位；其次要顺应城镇化、城乡一体化发展的要求，以实际情况为依据，在熟悉掌握基本医疗保险相关政策的前提下，坚持为企业内农民工提供“低标准、广覆盖、可转移”的医疗保险缴费形式，以解决现实情况中农民工基本医疗保险相关问题。

2.2适当调整基本医疗保险资金结算办法。由于煤炭企业是职业危害较高的行业，对于因长期在煤矿工作的工人中常患有的治疗时间长、费用高的职业疾病应实行在定额结算的基础上，适当增加按病种结算的办法来解决“医、保、患”之间的矛盾。即在年度核准最高限额内，予以全额报销；超过按病种限额标准的，再按现行医保有关规定报销。也可以采取对住院病人中的危重病人，合理补偿费用，提高医疗技术，真正为参保职工服务。

2.3随着医疗保险改革的不断推进，煤炭企业应使医疗保险工作融入到所属地的整体之中。煤矿企业如果坚持采取自筹自报的内部保险方式，可能会因筹资面窄、约束力差、随意性强、连续性、抗风险能力弱等特点而陷入困境。因此，应推动大型国有煤炭企业在执行医保属地管理原则基础上，逐步加入到所属的市或省一级医保范围。

2.4职工医保面临的主要矛盾是收不抵支，这个普遍难题也困扰着煤炭企业。解决这个问题的症结在于面对现实，从思想观念上破解传统的思想观念。必须切实实行以收定支、收支平衡的原则，使医保水平与社会经济发展水平及财政实力相适应。因此，个人负担比例应适当加大。

3、大型国有煤炭企业基本医疗保险体制改革的实践探讨

3.1煤炭企业医疗保险并入城镇职工医疗保险的优势分析。城镇职工基本医疗保险覆盖城镇所有企事业单位职工，享受基本医疗保障的职工将大幅增加；改变过去公费、劳保医疗制度下，职工患大病医疗费用个人负担过重造成的“因病致贫”现象。参加城镇职工基本医疗保险后职工患病，通过基本医疗保险基金每年可报销医疗费4万元，患大病职工还可通过大额医疗保险报销16万元；医疗保险制度改革前，无病职工得不到医疗保险待遇，参保后所有职工均能通过个人账户得到应有的资金积累，年老生病时能够得到更为良好的治疗。

3.2铁煤集团职工基本医疗保险并入所在辖区的实践探讨。

3.2.1铁煤集团职工基本医疗保险参加所在市级医保统筹。铁煤集团职工参加铁岭市市级统筹。执行铁岭市政策，享受铁岭市城镇职工基本医疗保险待遇并接受其管理。

3.2.2在政府协调的基础上，使铁煤集团、参保职工缴费费率达到合理水平。依据铁岭市人民政府令（第17号）规定，铁煤集团按工资总额7%缴纳基本医疗保险费；在职职工个人按上年本人月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人缴费，由单位在工资中代扣代缴。

3.2.3基本医疗保险基金划入个人账户的方法及具体使用范围。根据基本医疗保险基金划入个人账户的基数和比例，铁岭市医疗保险中心逐月将资金划入职工个人账户（医疗保险卡）。依据铁市医保函[2008]4号文件，铁煤集团参保职工划入个人账户比例高出铁岭市文件规定0.5个百分点，此政策过渡期两年（2009年1月—2010年12月）。即45周岁及以下按本人缴费工资的3.5%(含个人缴费)划入；46周岁至退休前按本人缴费工资的4%(含个人缴费)划入；退休人员按本人退休金的4.5%划入。从2011年1月起恢复文件规定比例：即45周岁及以下为3%，46岁至退休前为3.5%，退休人员为4%。个人账户用于支付：定点医院门(急)诊医疗费的符合基本医疗保险规定由个人负担部分；定点零售药店购药的药费；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费；最高支付限额以上应由个人负担的医疗费。

3.3铁煤集团职工基本医疗保险划入所在辖区实现了多赢的效果。随着经济社会的发展，铁煤集团原有医疗保险制度缺陷日益明显，如对医患双方缺乏有效的制约机制，导致医疗费用增长过快；管理和服务社会化程度低，不同单位间医疗待遇差异过大；医疗保障覆盖面窄。铁煤集团医疗保险通过并入所在辖区，不仅有效分散和化解由于市场竞争所带来的风险，确保了企业健康稳定的发展。职工的医疗问题也得到了最有高效的解决。同时，也没有给所辖市的医保系统构成冲击，使原企业医疗保险很好地融入到了铁岭市医保系统之中，可以说是一个多赢的局面。

4、结语

医疗保险制度应是多层次的医疗保障系统。国有煤炭生产企业资源具有有限性，投资建设规模较大。当其效益好时，应在建立基本医疗保险基础上，积极为职工建立补充医疗保险制度，使职工能够在基本医保、大额医保报销后，负担进一步得到减轻。