球形肺炎CT表现及二例误诊肺癌分析

球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以前者多见，常为肺炎链球菌或葡萄球菌感染，因其影像学上表现球形或类球形而称之为球形肺炎。此病临床上较为少见，多层螺旋CT是其一种有效的诊断手段，但部分球形肺炎的CT表现与周围型肺癌有许多相似之处，往往会出现误诊现象。本文对二例误诊为肺癌的球形肺炎CT表现做回顾性分析，旨在提高球形肺炎CT诊断的准确率。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年二例经临床证实并行CT增强扫描的球形肺炎患者资料。第一例：男性， 45岁，临床表现为咳嗽、咳痰半月余伴发热3天。该患者咳嗽成阵发性表现，并伴有少量白色粘痰。第二例：男性，59岁，临床表现为咳嗽、咳痰2月余。发病前无明显诱因，轻度咳嗽，伴痰中带血丝。

1.2检查方法

CT扫描机型为GE Lightspeed 4层螺旋CT，检查前训练患者呼吸，先行CT平扫，扫描范围从肺尖肺底，层厚5mm，间隔5mm，电压120KV，电流180mA，矩阵512×512。经肘静脉注射优维显（含典300mg）1.5ml/kg体重，行全肺增强扫描，注射流率3.0ml/s。

图像分析

由三位有经验的放射诊断医师分析病变的发生部位、形态，大小、边界、密度特点及增强方式以及有无肺门及纵膈淋巴结肿大等，并对比复习患者治疗前后CT表现。

2 结果

2.1误诊情况

两例均误诊为周围型肺癌。

2.2病变CT表现特点及复查后改变

第一例：右肺下叶后基底段一类圆形软组织密度肿块，大小约为3.0cm×3.0cm，并见短毛刺征，其边缘较清楚，未见“晕征”。增强扫描显示肿块不均性强化，强化区与非强化去分界不清，不规则。临床医生采用试验性抗炎治疗4天后，患者症状减轻，一周后CT复查，病灶有所变小，继续抗炎治疗，二周后复查胸片，病灶基本显示不清，最后临床确诊为右肺下叶球形肺炎。

第二例：右肺上叶后段一团块状影，密度较高，有分叶征象，并可见短毛刺，周围未见卫星病灶。增强扫描肿块明显均匀强化。纵隔及肺门未见肿大淋巴结。患者拒绝接受CT引导下穿刺活检，固临床上行抗炎治疗后复查方案，两周后复查，病变明显变小。最后临床确诊球形肺炎。

2讨论

2.1球形肺炎CT表现

部位：好发双肺背侧及下叶。

形态大小：球形肺炎多呈尖端指向肺门的楔形、不规则高密度影，病变多位于肺野，外缘与胸膜以广基底相连，其间无正常肺组织可见。病变最大径多在3-4.5cm之间，部分可大于9cm。

边缘：边缘模糊多见，可见粗长毛刺，位于肺野的病变两侧缘交平直。

病变周围情况：其周围有异常增粗的血管影，所属段及亚段支气管管壁增厚。早期病变周围有小片状浸润影，晚期病变周围有索条征象。

胸膜改变：多数病变邻近胸膜呈广泛均匀型增厚，少有局限性结节。部分不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。

淋巴结：球形肺炎中淋巴结增大极少。

随访复查：一般在随访2-6月，病变完全吸收，部分病变局部遗留少许纤维索条影。

2.2误诊分析

球形肺炎与周围型肺癌的CT表现有一定的相似性，对于典型的周围型肺癌与肺炎通过在CT上鉴别并不困难。典型周围型肺癌在CT上多表现为团块状影，边界清楚，有毛刺及分叶征象，可伴有偏心性空洞。而一般肺炎在CT上呈斑片状影，边缘不清。但球形肺炎CT表现多类似周围型肺癌的表现，鉴别诊断比较困难。本文2例患者，CT上均呈现肺癌的多项征象，结合临床表现及实验室检查结果也很难做出明确诊断。因患者家属不愿接受在CT引导下行穿刺活检，两例病人临床上利用合适的药物进行诊断性治疗，结果病变明显好转，证实肺球形肺炎。

注重患者临床征象分析和抗炎治疗的动态观察，以减少误诊。近年来肺癌的发病率不断上升，并以中老年人居多，影像医师对中老年人肺癌诊断的警惕性较高，而对球形肺炎有所忽视，因此影像科医生一定要注意有些虽然在CT上表现是典型的周围型肺癌的征象，但诊断时应引起重视。另为要注重对患者治疗情况的动态观察，一般来说，球形肺炎经过系统的抗炎治疗后，病变会变小。如果是肺癌，抗炎治疗效果不明显。

综上所述，球形肺炎具有发病率低，缺乏特异性的特点。从临床表现和CT征象来看，与周围型肺癌有许多相类似的表现。不进行穿刺活检，而过分依赖影像学表现，很容易引起误诊。在工作中，只有密切结合临床资料，注重动态观察，从多角度全面的进行综合分析，才能有效减少球形肺炎误诊周围型肺癌的机率。