淋证的辩证施护

淋证是指小便频数、短涩、淋漓刺痛、小腹拘急为主症的病症。古代医家将淋证分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋、劳淋6种常见的症候分型，各种淋证有虚有实或虚实夹杂，且常易相互转化，临床需准确辩证，针对性的施护，才能收到良好的治疗效果。我科从2010年～2012年共收治200例淋证患者，采用中西医结合治疗护理，达到良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 病因病机

病因病机为：或下阴不洁，或不洁或不节，秽浊之气，侵入膀胱，化为湿热，湿热疫毒瘀滞下焦，水道不利，以至为淋。《医方考》有下焦之病，责于湿热之论，其病位在肾与膀胱，与脾、肺关系密切。初期、急性期多为膀胱湿热之实证，病久正气虚弱，邪气湿热未尽，多为正虚邪恋的虚实夹杂症。

2 治疗原则

基本治则为实则清利，虚则补益。根据辨证论治，膀胱湿热实证者，治以清热利湿；热烙血脉实证者，治以凉血止血；以砂石结聚者，治以通淋排石；以气滞不利者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主，治以健脾益气；以肾虚为主，治以补虚益肾，对虚实夹杂者，当通补兼施，审主次缓急，兼顾治疗。

3 辩证论治

3.1益气养阴法 益气养阴法 主治淋证迁延日久，缠绵不解，反复发作者。湿邪下袭，久治不愈，湿热耗伤正气及阴液，祛湿养阴清热兼顾。病程日久，脾肾必虚，此时宜益气养阴，健脾益肾，兼清热化湿，使脾肾健运。方用参岺白术散合二至丸加减。

3.2温阳化湿通淋法 温阳化湿通淋法主治湿热淋过用寒凉反伤阳气之辩证。本病初为湿热，因过用寒凉使肾与膀胱气化无力，湿滞三焦，气机不畅，不宜温补，方用柴芩三仁汤合附子汤加减。

3.3宣肺通淋法 宣肺通淋法主治肺气不宣，水道失司证。淋证通常责为湿热下注，用药常取苦寒降解通用八正散，不显效时，用宣肺通淋法常获显效。肺气的宣通，则通调水道功能的以发挥，所谓"上窍通，下窍泄"治当以宣肺通淋法，方用消风散加减。

4 辩证施护

4.1热淋 主要症状：小便频急，短涩量少，色黄赤，灼痛，小腹坠胀不舒，或有腰痛，恶寒发热，口苦，大便正常或秘结，舌质红，苔黄腻，脉数。

4.1.1施护措施

4.1.1.1饮食调护 宜进食有清热、泻火、解毒、利尿作用的食品和清淡、易消化的食物。多饮淡绿茶水或新鲜车前子泡水多次饮用，饮水量不少于3000ml。忌吃辛辣刺激的食物，忌吃温补性食物。

4.1.1.2情志调护 调和喜怒，避免七情过极。

4.1.1.3药物内治 治以宣肺通淋，药后观察患者体温、尿次、尿量、排尿情况和脉象。

4.1.1.4康复指导 急性期卧床休息，注意个人卫生，温开水或洁尔阴洗液外洗，每晚1次。

4.2血淋

4.2.1临床症状 小便频急，热涩刺痛，尿中有血或夹有血块，小腹胀满疼痛，苔薄黄，脉数。病久小便热涩刺痛消失，血色转为淡红，或伴有低热，腰痛，神疲，舌质红，脉细数。

4.2.2辨证施护

4.2.2.1饮食调护 营养丰富易消化的食物：赤小豆、银耳、藕粉、牛奶。清热解毒利尿的食物：绿豆、冬瓜、茭白、芹菜、梨、西瓜、橙汁、柠檬汁、猕猴桃汁等。忌辛辣煎炸，香燥动火之品。

4.2.2.2情志调护 肉眼血尿易引起患者心慌不安，应及时做好心里疏导，安定患者情绪，使其积极配合治疗。

4.2.2.3药物内治 清热通淋、凉血止血。

4.2.2.4药后观察 排尿情况的变化，血尿尿色的改变及疼痛的缓解情况。

4.2.2.5康复指导 血尿严重时卧床休息，轻症适当活动，不宜劳累。伴肾绞痛时，隔姜灸肾俞穴或疼痛部位，可减轻疼痛。

4.3石淋

4.3.1主要症状 小便涩痛，尿中有砂石排出，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦数。

4.3.2辨证施护

4.3.2.1饮食调护 含钙盐结石患者，避免高钙食物，如乳类和豆类；尿酸盐结石患者，避免多摄高嘌呤食物，如肉类、鱼类、鸡、动物内脏、可可、咖啡；草酸盐结石者，避免草酸含量高的食物，如菠菜，西红柿、红茶、芥菜、可可等。

4.3.2.2医护做好解释及心理疏导，叮嘱家属陪护，防止患者躁动，出现意外。

4.3.2.3药物内治 清热利湿、排石通淋。疼痛剧烈适当使用盐酸哌替啶、阿托品、盐酸异丙嗪等。

4.3.2.4药后观察 尿中有无砂石排出，疼痛的缓解情况，防止坠床，跌倒及疼痛性休克出现，做好安全防护。

4.3.2.5康复指导 大量饮水辅以运动以助排石。肾结石患者，可做肾区局部拍打；输尿管结石患者应多运动，如跳跃等；对膀胱结石者，鼓励其憋尿后排小便

4.4劳淋

4.4.1主要症状 小便赤涩不堪，淋漓不尽，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。

4.4.2辨证施护

4.4.2.1饮食调护 平时指导多用枸杞，黄芪，党参泡水喝，常吃胡桃粥，人参大枣粥，增强体质，减少发作次数。

4.4.2.2情志调护 鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4.4.2.3药物内治 治以补气益肾，药后观察患者尿色，排尿情况。

4.4.2.4康复指导 注意个人清洁卫生，保持会阴清洁，干燥，避免过劳，节制，积极治疗妇科疾病，防止并发症的发生。

4.5气淋，膏淋患者较少收治。

参考文献：

[1]陈冬辉，杨惠艳.淋证治法探究[J].辽宁中医杂志，2010，37，3.

[2]谢丽萍，罗鸿宇.《临证指南医案》淋证辩证5法[J].河北中医，2007，29（8）.

[3]周仲英.中医内科护理学[M].中国中医药出版社，2010，6.