内注外切结扎术治疗256例脱出性混合痔体会

【关键词】 脱出性混合痔；治疗体会

近年来， 本院采用内注外切结扎术治疗脱出性混合痔 256 例， 效果满意， 现报告如下。

1 临床资料

脱出性混合痔256例， 男145例， 女111例；年龄27～72岁；病程7～30年。其中51例患者为环形混合痔痔块脱出、嵌顿， 局部水肿， 有血栓形成。病史较长者运动时或劳动时也脱出， 需及时还纳。

2 治疗方法

2. 1 嘱患者术前排便， 术前30 min根据患者身体情况肌内注射安定10 mg或阿托品0.5 mg， 患者取胸膝卧位或左侧卧位， 局部或骶麻后， 铺孔巾， 充分手法扩肛， 创面碘伏消毒， 新洁尔灭肠腔消毒， 嘱患者用力屏气同时观察痔核脱出情况以决定手术方案， 置入镜， 检查内痔大小、数量， 用1%的利多卡因与消痔灵按1：1的比例配成消痔灵混合液， 按先小后大的顺序行内痔黏膜下层注射， 注射药量视痔核黏膜饱满为度， 充分按摩痔核。外痔部分按痔核自然分段设计切口位置， 自下方后上方的顺序， 用止血钳夹外痔痔核下缘， 用中弯止血钳顺走行方向钳夹痔核基底部， 用剪刀于止血钳上切除外痔痔核组织， 松开止血钳， 痔核残端自然回缩至肛内， 用激光烧灼创面残余血栓， 用止血钳轻轻提起刀口边缘皮肤， 用剪刀潜行钝性剥离皮下栓子。止血钳钳夹痔核残端组织， 左手食指探入肛内引导， 右手持止血钳， 根据痔核脱出情况， 钳夹外痔残端及部分脱出内痔， 用七号丝线用外科结打结， 此时助手应将止血钳朝中央往里方向持钳， 修剪创面皮缘。同法处理其余痔核， 两痔核间适当保留正常皮肤组织， 根据皮缘松弛程度， 若考虑术后皮赘形成， 则用止血钳横行钳夹保留皮肤， 用1号丝线轻轻结扎， 使丝线延期脱落， 以保证皮肤完全生成。创面用长效止痛剂封闭， 充分按摩创面， 塔形纱布加压固定， 嘱患者用手按压创面20 min， 控制排便1 d。术后当天半流质饮食；应用抗生素预防感染；排便后中药坐浴；碘伏、生肌膏纱条换药；对尿潴留患者给予新斯的明肌内注射， 效果不明显者给予导尿。疼痛明显者给予解热镇痛药口服或杜冷丁肌内注射。

2. 2 注意事项

2. 2. 1 使用消痔灵注射于内痔黏膜下层， 使应用硬化剂在组织中产生无菌性炎症， 促进痔组织及其周围组织纤维化， 将脱垂肛垫粘连固定于内括约肌的表面， 从而达到止血和防止脱垂的目的。

2. 2. 2 作V形切口修切外痔时， 切口尽量细小， 多采用潜行剥离痔下曲张静脉团， 尽量保留肛管原有皮肤， 只切除隆起多余皮肤， 使创口自然对合， 保留皮桥宽度>0.5 cm， 皮桥过窄， 创口易瘢痕挛缩而引起狭窄；保留皮桥过宽， 术后创口易水肿且易形成皮赘。

2. 2. 3 各结扎点不能在同一平面， 应高低交错， 呈锯齿状， 防止术后及直肠下端狭窄。

2. 2. 4 V形切口边缘应在肛缘外使引流通畅， 防止术后肛缘皮桥水肿及皮赘形成。

2. 2. 5 术后内纳入痔疮宁栓可较好地缓解部疼痛， 并可预防刀口感染， 同时起软化粪便的作用。

2. 2. 6 排便后用硝硼散坐浴， 以除湿消肿， 散瘀止痛， 促进创口愈合。

2. 2. 7 此术式操作简单， 费用低廉， 治愈率高。

3 讨论

3. 1 先用1%的利多卡因与消痔灵配成混合液注射内痔， 可减轻迷走神经兴奋引起的患者恶心、呕吐、血压下降等不适症状。

3. 2 术前指诊及观察核痔脱出情况很重要， 因脱出性混合痔患者痔核反复脱出及还纳， 导致大多患者较松弛， 故术中多数无需松解内扩约肌， 但术后需及时手法扩肛， 防止狭窄， 做到尽可能的减少括约肌的损伤， 尽可能保护的功能。

3. 3 脱出的内痔痔核组织结扎多少， 应根据术者的手术经验决定， 结扎痔核组织太少则术后还有脱出复况， 结扎痔核组织太多则导致患者术后下坠感明显， 给生活带来极大的不便。

3. 4 手术中助手将止血钳向内向深部牵拉有助于结扎更多的脱出松弛黏膜组织， 进一步加强悬吊止脱作用。

3. 5 肛肠科医生应多宣传预防痔疮疾病健康教育知识，提高患者的防病意识， 以减少痔疮疾病的发生及复发。①防治便秘， 嘱患者定期排便， 蹲厕时间不要过长， 3～5 min即可。②嘱患者作适当的提肛运动， 促进局部血液循环， 减少痔疮的发生及核痔脱出。③若有痔疮发作， 应及时用能可以耐受的热高渗盐水坐浴， 痔疮膏、痔疮栓外用。若不缓解建议及时到肛肠专科医院就诊。④适当的饮食调节及良好的饮食习惯。晨起空腹喝一杯凉开水或蜂蜜水， 多吃新鲜蔬菜、多吃粗粮、少食辛辣食物， 少饮酒。保持良好心态。

[收稿日期：2014-06-25]