充填式无张力疝修补术临床分析

【摘要】 目的总结充填式无张力疝修补术的效果。 方法回顾分析30例患者的临床资料。 结果手术时间平均39 min,术后6 h患者能下床活动,伤口疼痛时间2~3 d。1例伤口轻微疼痛半年,无切口感染。30例均无复发。 结论本法是一种符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低。

【关键词】

腹股沟疝;疝环充填式无张力疝修补术

腹外疝是普外科常见的疾病之一,疝手术修补术是主要治疗方法。传统的腹股沟疝手术修补方法,传统的疝修补术存在10%~15%的复发率,人造网片及网塞的临床使用,使疝修补术向无张力方向发展,被誉为疝手术的里程碑。1989年Rutkow医生首次施行疝环充填式无张力疝修补术,其复发率约在1%。本院2005年1月至2009年12月施行疝环充填式无张力修补术30例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例,男20例,女10例,年龄20~67岁,平均57.4岁,腹股沟斜疝10例,直疝8例,复发疝2例,其中2例嵌顿疝为斜疝。同时伴有老年支气管炎,心脑血管病,前列腺肥大者5例。

1.2 修补材料和手术方法 本组30例均在连续硬膜外麻醉下手术,患者平卧,手术侧略抬高便于显露,作传统切口约6 cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,游离腹外斜肌腱膜上下片深面,打开提睾肌,于精索内侧找到疝囊,如疝囊小可不打开,如疝囊大则横断疝囊(远端疝囊不要剥离,以免引起术后阴囊血肿),疝囊游离到疝囊至腹膜外脂肪处,横断疝囊,不作高位结扎,残端结扎、缝扎后向上推入腹腔,将疝环充填物塞入内环。如疝囊过大,可在距离疝囊颈3~5 cm处,贯穿缝扎,再将成型后的疝囊内翻塞入腹腔。伞状充填物的尖端向内环口塞入,其外层叶瓣与内环周围平齐的腹横筋膜缝合固定4~6针,患者咳嗽后、或腹压增加后,以充填物不弹出为度。游离精索,在精索后方将网片平铺在腹横筋膜表面,圆头端与耻骨结节上的腱膜样组织缝合固定。防止补片移位及卷曲。补片与周围的联合肌腱、腹股沟韧带缝合固定,近内环精索通过网片预留孔。在精索处不可缝合过紧。然后缝合腹外斜肌腱膜、皮肤。

2 结果

本组患者手术时间平均39 min。患者术后6 h均能下床活动。术后切口疼痛2~3 d,给口服止痛剂后缓解1例轻微疼痛半年后自行好转,无1例术后排尿困难,无l例引起其他并发症或加重原有其他疾病。伤口处异物样感2例。无伤口感染及其他并发症。30例术后均获随访,均无复发。

3 讨论

传统疝修补术复发率高,常见原因有:①传统手术不符合人体生理解剖结构的张力性修补和不同组织的相互缝合,术式选择不当和手术操作技术不熟练;②组织结构的改变,破坏原有的生理功能,术后并发症较多,恢复较慢,复发率较高;③腹股沟疝老年人发病率高,老年患者由于全身筋膜、腱膜组织退化,同时大多存在前列腺增生,习惯性便秘等因素,行传统修补术并发症较多,复发率更高,且复发后难以再次手术。疝环充填式无张力修补,可以避免修补局部的高压,加强腹壁强度,消除缝合张力,修补更加牢固,符合生物力学和生理学要求,明显减轻了局部疼痛感,最大限度减少了术后复发。本法适应证较传统疝修补术相对更宽,对于中度腹压增高且腹股沟管后壁更为薄弱的患者亦可采用这种方法。

在手术操作中应注意一下几点:①发生腹股沟疝的大都为老年人,常伴有全身性疾病。因此术前要详细询问病史,了解有无引起腹股沟疝的病因,针对这些病因在术前制定出有针对性的治疗计划,改善全身状况,消除疝的促发因素;②手术中严格无菌操作,严密止血,解剖层次分明,追求清晰的手术视野,达到清晰宁静的手术环境,轻柔的对待手术野的组织,关闭切口前尽量吸尽渗血,术后用手压迫切口5 min,可有效的防止感染和血肿,引起植入物感染;③疝囊游离到疝囊颈部,不做高位结扎,残端闭合后回纳腹腔,充填物的大小要根据内环的大小设计,如缺损太大要将二个充填物缝在一起进行修补,远端疝囊避免不必要的剥离,只能完善的止血;网片在精索处缝合不可过紧,可防止出现阴囊血肿及肿胀。游离腹外斜肌腱膜,剥离精索,缝合固定网片时,避免神经被损伤、缝合、结扎,在操作中要注意显露和保护,如发现神经被切断,其残端要用丝线结扎,以闭合神经鞘,防止形成神经瘤。

综上所述,疝环充填式无张力疝修补术除适合各种类型的疝气外,尤其适用于老年体弱者,也适用于巨大的腹股沟疝或复发疝。笔者认为,该手术符合疝治疗的现代观点,即最大限度地不干扰腹股沟区的正常解剖结构及修补的无张力化,值得在手术中应用。

参 考 文 献

[1]傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学:外科学分册.1999,26(5):292294.

[2] 马颂章,李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志,1998,6(4):234.

[3] 马颂章.我国疝和腹壁外科的回顾和展望.中华医学会第十四届全国外科学术会谇论文汇编,2001,11:1.

[4] 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.