名医说病――关注不稳定型心绞痛/拔罐为何会出现水泡

名医说病――关注不稳定型心绞痛

中日友好医院高干医疗科主任医师 郑知刚

不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛大不一样。稳定型者可在一段较长的时间内,病情相对稳定无大的变化。如可诱发心绞痛发作的运动强度较固定,无明显变动;心绞痛发作时胸痛的性质、剧烈程度、伴随的症状等大都相似;缓解胸痛所需的休息时间或需含硝酸甘油片的数量也差不多。而不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的一种状态,变化多,变化快,容易发展为急性心肌梗死或心脏性猝死。临床经验还表明,即使不稳定型心绞痛患者住院并进行了积极的治疗,仍有l0%左右的患者发生心肌梗死。

通常将以下几种心绞痛称做不稳定型心绞痛。

1.初发的心绞痛:患者以往从无心绞痛症状,近一个月内忽然出现了心绞痛;或曾有过心绞痛,很久未发作,新近再次复发的心绞痛。

2.恶化的心绞痛:是指患者原有稳定型心绞痛,但近来有加重、恶化的趋势。比如,可诱发心绞痛的活动量比原来小,即心绞痛的发作更容易了,因此每天的发作次数明显增加;发作时胸痛的剧烈程度加重,放射范围扩大;伴随症状,如面色苍白、出汗、濒死感等增多且更显著;胸痛持续时间更长,服用的硝酸甘油量加大等。

3.自发的心绞痛:是指在既无体力活动,也无精神紧张、激动的情况下,即静息状态中,自发出现的心绞痛。

4.心肌梗塞后的心绞痛:急性心肌梗塞病人,如心梗后一个月内又有心绞痛发作,也属不稳定型心绞痛。

总之,新发生的心绞痛,加重、恶化的心绞痛,无诱因的心绞痛及心肌梗塞后短期内再发的心绞痛,都属于不稳定型心绞痛。

那么,不稳定型心绞痛为什么如此“穷凶极恶”呢?众所周知,冠心病心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样斑块凸入管腔内,引起冠状动脉腔狭窄,血流受阻,心肌缺血。心绞痛是否稳定取决于冠状动脉内膜下的斑块是否稳定。如果斑块的大小不变,表面光滑、完整、无破裂,那么管腔的狭窄程度也无变化,因而心绞痛状况就稳定。稳定型心绞痛就是这样。反之,若有一个原来不影响血流或对血流影响较小的小或中等的斑块突然破裂,并在其上很快形成血栓,就会使管腔进一步狭窄,因而使原来无心绞痛的病人突发心绞痛或使原有心绞痛的病人病情恶化。如果这个血栓把血管完全堵塞,就形成心肌梗死,甚至猝死。因此,冠状动脉内斑块的不稳定、破裂,血栓形成及管壁痉挛,是不稳定型心绞痛的发病基础。

那么,如何稳定斑块使之不易破裂呢?首要要降低血中低密度脂蛋白胆固醇含量,使斑块的体积减小,而硬度加大。这样的斑块在较强的血流冲击和牵张力下就不易破裂。低密度脂蛋白胆固醇的降低还可减少斑块局部的炎症反应,稳定血管内壁的功能,对斑块的稳定也是重要的。降脂首先从控制进食含脂肪高的食物做起,若仍不能达标,应服用他汀类降脂药。

拔罐为何会出现水泡

文/杨宁

拔罐后,有时局部皮肤除了出现出血点、瘀血等现象之外,有些患者还会出现水泡,这主要有以下几种原因:

1.患者体内风寒湿毒较盛,以湿气最为突出。起泡也是一种邪气外出的表现。有时会在罐壁上出现小水滴,同样是湿邪重的表现。

2.留罐时间有点儿长。这一点因人而异,也是和体质有关系的。有人留罐20-30分钟也不会有起泡的现象。也有人5-10分钟就会起泡。所以,一般第一次拔罐时间要短一些,等对患者情况了解了,就可以适当延长时间。

3.罐子温度较高,这一点只有很小的可能性。有时做闪罐,如果罐体温度过高,这时留罐也会增加起泡的可能。

4.罐的吸力太大,超出了皮肤的承受能力。