自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉

[摘要]观察自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:对翼状胬肉病例90例(105眼)采用胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术。结果:术后随访6个月～1年,复发4眼,复发率3.8%。讨论:该方法治疗费用低,安全性高,效果好,是目前治疗翼状胬肉较好的一种手术方法。

[关键词]干细胞 胬肉 移植术治疗

翼状胬肉是眼科较为常见的眼表疾病之一。翼状胬肉组织向角膜中央生长,发展到一定程度可引起散光、视力下降、眼部不适感及影响美容等,严重影响患者的身心健康。单纯胬肉切除术复发率高达20%～30%。近年来,我院采用胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉,取得了较好的效果,现报告如下。

一、临床资料

1.一般资料。收集本院2008年7月～2009年7月翼状胬肉病例90例(105眼),其中男51例,女39例,年龄34岁～71岁,平均56岁,均为原发性翼状胬肉,患者术前均进行常规眼科及全身检查,对充血性(活动期)翼状胬肉术前行激素及抗生素点眼3～7天。

2.手术方法。术前术眼常规消毒,手术在显微镜下操作,2%利多卡因予胬肉局部及上方球结膜下浸润麻醉,用圆刀片从距胬肉头部0.5mm处开始剥离至角膜缘予以剪除,继续向内眦部分离胬肉颈部体部与球结膜至泪阜处。注意不要损伤内直肌,彻底剪除变性结膜,暴露的巩膜点状烧灼止血。于术眼上方取一带透明角膜约1mm的游离结膜瓣,尽量少带筋膜,大小大于或等于巩膜暴露面积。将移植片平铺于巩膜裸区,上皮面向上,角膜缘对角膜缘,予10/0无创伤缝线间断缝合5～6针,对和结膜切口,取材创面无需处理,让其自行修复。上眼膏,包扎。术后1d打开术眼换药,典必殊眼水点眼4次/d,7～10d拆线,继续用药4～6周。

二、结果

105眼手术均一次成功,术后多数患者有不同程度的疼痛、异物感、流泪等。术后24小时后患者疼痛基本消失,仅有异物感,轻流泪,移植瓣少数充血、水肿,拆线后逐渐减轻,角膜创面光滑、上皮愈合良好。一个月充血水肿基本消失。如角膜缘新生血管丰富,并向角膜缘侵入,提示有复发的倾向。对105眼术后随访6个月～1年,复发4眼,复发率3.8%。

三、讨论

翼状胬肉的手术方法有多种:包括单纯胬肉切除;胬肉头部转移术;结膜瓣转位术;羊膜移植术;角膜缘干细胞移植术等。但无论哪种手术方法术后均有复发的可能。翼状胬肉的复发除与个体差异、手术方式、切除是否彻底、术前及术后用药是否合理有关外,近年来研究表明它的复发还与角膜缘干细胞缺乏密切相关,据1983年ThoftXYZ的理论,胬肉切除术后如局部角膜缘干细胞未得到及时补充,或发生供给衰竭时,角膜表面的稳定性将会遭到破坏,出现各种不同的病理改变,为新生血管侵入、胬肉的复发创造了条件。胬肉切除术后,角膜缘受损,通过角膜缘干细胞移植后,角膜缘干细胞增殖、移行,使角膜上皮修复并形成稳定的具有良好功能的角膜缘“栏栅”结构,可阻止纤维血管组织形成和入侵,从而抑制胬肉的复发。笔者认为,角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉取材方便、费用低,术后患者不适症状轻,消退快,复发少并且不存在免疫排斥问题。故认为这种治疗翼状胬肉手术方法是目前治疗费用低,安全性高,效果好的一种较好的手术方法。

参考文献:

[1]董永鹏,张茂林.翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察.实用医学杂志,2007,23(16):2463.

[2]徐锦堂,孙秉基,方海州.眼表疾病的基础理论和临床.天津:天津科学技术出版社,2002.287.

[3]杜振亚,姜德咏,聂爱光.自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉临床分析.中华眼科杂志,2002,38(6):351-354.