重度低钾血症致血清肌酶明显升高1例报告

【中图分类号】R591.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0732-01

1 病例报告：

患者，女，39岁，职员。因“拒食1周，四肢乏力2天”于2012年4月18日入院。患者于2012年4月10日在家中听健康讲座，讲到拒食1周可以排毒。病人1周未进食物，少量饮白开水，2天前自觉四肢乏力、活动不灵，心慌感，跌倒1次。病程中患者意识清楚，语言流利，无抽搐，小便正常，大便未排。既往史：过敏性皮炎10余年，间断性发病，到医院进行对症治疗。无高血压、糖尿病、心脏病、慢性肝肾病史。无吸烟及饮酒嗜好，月经史正常。入院时查体：T36.3℃、HR80次/分、Bp110/70mmHg，心、肺、腹（-）。神志清楚，语言流利，记忆力、计算力正常，被动，步态不稳，查体合作。双侧瞳孔等大同圆、直径约3.0mm，对光反射正常。额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力Ⅰ级，肌张力下降。腱反射迟钝。病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。辅助检查：心电图：广泛ST段下移 Q-T间期0.24S 出现U波。血离子（20120418）：K+1.48mmol/L Na+127.0 mmol/L Cl-71.1 mmol/L。急检心肌酶（20120418）：CK198.0U/L CK-MB21.3 U/L AST 76.0U/L LDH 672.0U/L。头部CT（20120418）：未见异常改变。临床诊断：电解质紊乱。给予病人正常进食，补充离子，营养神经对症治疗。血离子（20120419）：K+1.89mmol/L Na+132.0 mmol/L Cl-79.8mmol/L。心肌酶（20120419）：CK449.0U/L（连续监测法） CK-MB13.0 U/L（连续监测法） AST 123.8U/L（连续监测法） LDH 53.2U/L（酶法L-P）。甲功五项（20120419）：未见异常。4月22日病人出现四肢肌肉疼痛，无心前区不适感，进食正常，周身力量明显增强。复查血离子（20120422）：K+3.58mmol/L Na+140.0 mmol/L Cl-101.5mmol/L。心肌酶（20120422）：CK2362.0U/L（连续监测法） CK-MB30.0 U/L（连续监测法） AST 123.8U/L（连续监测法） LDH 299.0U/L（酶法L-P）。急检复查心肌酶（20120422）：CK2261.0U/L CK-MB43.0 U/L AST 115.0U/L LDH 666.0U/L。MYO（肌红蛋白、胶体金法、2012.04.22）：955.70ng/ml。TNI（肌钙蛋白、胶体金法、2012.04.22）：0.71ng/ml。心电图：大致正常心电图。心脏超声检查：心内结构、功能及血流未见明显异常。肌电图（吉林大学第二医院2012.04.22）：双下肢被检肌肉及神经周围运动末梢感觉传导功能正常，双正中神经高低频重复刺激未见异常。继续给予上述对症治疗。4月27日复查血离子（20120427）：K+3.56mmol/L Na+141.0 mmol/L Cl-100.8mmol/L。心肌酶（20120429）：CK132.0U/L（连续监测法） CK-MB4.9U/L（连续监测法） AST 33.3U/L（连续监测法） LDH 153.0U/L（酶法L-P）。MYO（肌红蛋白、胶体金法、2012.04.27）：

2 讨论：

本病人导致的低钾的重要原因为摄入不足（拒食1周）。低钾导致CK增高主要原因考虑为：（1）低钾首先发生于细胞外，低钾到一定程度将发生细泡内低钾，此后发生钠-钾泵失衡，致细胞水肿、变性，从而引起CK的升高[1]；（2）De Keyser等认为低钾后造成肌细胞代谢障碍，导致大量自由脂肪酸在细胞内堆积，使细胞膜的通透性增高，细胞内的CK等释放入血[2]；（3）低钾患者的骨骼肌钙通道有关位点突变后， 间接改变了细胞的其他膜通道的功能， 导致膜通透性增加， 肌细胞内的有关酶大量释放人血有关。肌酶学的改变与低钾造成的肌细胞膜的功能状况改变和继发的肌纤维受损有关，尤其是与细胞外离子浓度的变化密切相关[3]。本病人肌酶学改变迟于血钾的改变，产生这一现象的原因可能与下列因素有关：低钾造成细胞膜状态改变需要一定时间，只有血清钾低于一定程度，才产生肌酶学的改变；另外低钾使肌细胞膜通透性增强，产生肌酶渗出细胞，血清肌酶含量增加，或是钾离子渗出细胞而使血清钾含量增加，从而可释放解释低钾、肌无力及肌酶学的改变不同步的原因[4]。

CK是反应低钾患者病情的重要指标，对于观察病情、估计预后具有一定的临床意义，早发现、早治疗、预后好。另外作为医务人员，我们有责任告诫广大群众，在收听或收看有关宣传健康知识讲座时，要有的放矢，避免不必要的伤害。

参考文献：

[1] 周小爱，张哲.重度低钾血症致血清肌酶明显升高5例临床分析[J].浙江实用医学，2009，14（2）：136 169

[2] De Keyser J，Smitz J，Malait R，et al. Rhabdomyolyis in hypokalaemic peiodic paralysis：a clue to the mechanism that teminaters the paralytic attack[J]. J neurol，1987，234（2）：119-121

[3] 贾晓静.低钾型周期性瘫痪国内外研究现状[J].中国老年学杂志，2012，01（32）：430-433

[4] 金慧明，王建技.病理生理学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.34