55例肺栓塞的CT检查结果分析

【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 58 -02

【关键词】肺栓塞;CT;诊断

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。为了探讨CT对于肺动脉栓塞的诊断价值,笔者对55例该病患者的多层螺旋CT检查结果进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料55例肺动脉栓塞患者,男30例,女25例,年龄37～69岁。病程1天～2个月不等,均经临床综合确诊。

1.2 方法患者取仰卧位,扫描范围从肺尖至双肺底整个胸部。先行CT平扫,然后行肺动脉造影(SCTPA)扫描。扫描速度为1r/s。平扫的准直器宽度为10mm,螺距10,范围包括全肺。螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)扫描的准直器宽度为2mm,螺距2.0,由膈顶上方约2cm扫描至主动脉弓顶。以2.5～3.0mL/s的流率,经肘静脉注射80～100ml含碘对比剂(优维显300mg/m1),于开始注射后18～25s启动扫描。

2 结 果

本组片状渗出实变影18例,小片磨玻璃状影12例,其中10例供血动脉显示栓子;楔形影7例,相应的肺叶动脉显示栓子;条带状影伴不规则空洞5例,其对应肺叶动脉有栓子;“马赛克”征6例,同侧肺动脉及其分支多发栓子;局限性索条状影7例,其中5例相应动脉有栓子。

3 讨 论

肺栓塞病死率高,正确诊断和及时治疗十分重要。多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞具有以下特点:(1)扫描速度快,覆盖范围广,容积数据采集时间短,在肺部检查中可以避免呼吸运动伪影对图像的影像,特别是对伴有呼吸功能障碍的肺栓塞患者。(2)扫描层厚更薄,可以进行薄层重建、重叠重建及亚毫米扫描,从而提高图像的空间分辨率,提高了肺段以下肺动脉小分支的显示率。(3)后处理工作站可以进行高质量的三维图像重建及各种图像后处理,对于显示微小的栓子,提高肺栓塞的诊断率具有重要作用。(4)可以根据图像的最佳信噪比调整扫描程序,并根据软件包追踪造影剂浓度达到最高时的时间,根据这一时间来设置在高压注射器注入造影剂后所需延迟的时间,使肺动脉内造影剂浓度达到最高时进行扫描,从而获得清晰的肺动脉增强图像,有效避免靠近心脏、大血管(如上腔静脉)的伪影。肺栓塞的多层螺旋CT表现包括直接征象和间接征象,直接征象常常作为确诊依据。直接征象表现为肺动脉腔内的充盈缺损,其中包括:(1)完全闭塞,表现为局部肺动脉完全被栓子阻塞;(2)不规则的充盈缺损,表现为在肺动脉腔内可见形态不规则的充盈缺损改变,其周围可见造影剂充盈;(3)附壁充盈缺损,即附壁血栓,表现为紧贴于血管壁的小的充盈缺损;(4)中心性充盈缺损(轨道征),表现为充盈缺损位于肺动脉管腔的中央,其周围可见造影通过充盈。间接的CT表现主要是平扫时肺窗所看到的肺部改变,其中包括:(1)肺部梗死灶,表现为胸膜下楔型高密度实变影或斑片状阴影,边界较清楚,底边位于胸膜,尖端指向肺门。(2)“马赛克”征象,即局部肺栓塞造成肺灌注不均匀,表现为肺窗上相邻的肺实质存在密度差。(3)胸膜增厚粘连或胸腔积液改变。(4)肺动脉主干的增粗、扭曲改变。依靠直接征象和间接征象并采用纵隔窗及肺窗观察,对肺栓塞所伴随的肺内疾病以及对引起症状的非栓塞性疾病也可以作出诊断。但是,在使用CT诊断时,注意与肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿和肺部肿瘤相鉴别。

综上所述,螺旋CT具有无创、操作方便、结果准确等特点,对于判断肺栓塞的病情、选择有效治疗方法和监测疗效均有重要价值,是肺栓塞的有效诊断方法。

【参考文献】

[1] 叶任高,陆再英.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:74-78.