韦格内肉芽肿反复误诊1例

文章编号：1009-5519（2007）17-2625-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

1 病例介绍

病人女，33岁，因发热4天浮肿、周身皮疹2天入当地镇医院。4天前不明原因出现发热、流涕，测体温38.5℃，静脉滴入头孢类抗生素及双黄连注射液，效果不佳。2天前出现浮肿，周身皮疹、伴明显瘙痒。入院查体：T 38.5℃，双颊及全身皮肤可见散在红色斑丘疹，高起皮面，部分融合成片。眼睑浮肿，口腔可见多个白色溃疡，双肺、心脏、腹部无异常，双下肢水肿。血常规：WBC 5.08×109/L，N 61.76%，M 12.6%，L 25.6%，E 0.04%；尿常规：潜血3(+++)，红细胞7个/HP，白细胞2个/HP。血生化：Na+ 120 mmol/L，HCO3-2.7 mmol/L，BUN 6.7 mmol/L，SCr 120 μmol/L，RF 23.2 u/L，ESR 55 mm/h。入院诊断：急性间质性肾炎，药物疹。入院后给与口服强的松及肾炎康等治疗，皮疹消退，复查尿常规潜血消失，出院。出院10天后病人又因发热、全身肌肉痛、皮疹来我院就诊，门诊收入肾内科。病人从当地医院出院一周后又出现发热，肌肉痛，以四肢肌肉痛明显，伴头颈部皮疹。入院查体：T 38℃，面部、颈部、前胸呈V字形后背呈披肩发形，皮肤可见紫红色斑片状皮疹，高起皮面，面部稍浮肿，口腔可见两个绿豆大小白色溃疡，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，上臂及双股肌肉压痛。血常规：WBC 6.75×109/L，

N 65%，M 8.9%，E 0.07%，L 24.2%，Hb 119 g/L；尿常规：红细胞5个/HP，白细胞2个/HP；蛋白阴性，未见管型；血生化：Na+127 mmol/L，K+3.7 mmol/L，CL-101 mmol/L，HCO3-21.3 mmol/L，BUN 6.1 mmol/L，SCr 107 μmol/L；抗原抗体阳性，抗双链弱阳性，ESR 67 mm/h。入院诊断：皮肌炎。检查血清肌酶：CPK 97 U/L ，LDH 124 U/L，AST 23 U/L，ALT 42 U/L；四肢肌电图未见异常，抗Sm阴性，考虑诊断皮肌炎条件不够，追问病史，半年前有鼻窦炎，遂行鼻窦X线拍片结果：鼻窦黏膜增厚，考虑慢性鼻窦炎。随即为病人查ANCA，结果：C-ANCA阳性，抗PR3阳性。结合病人有口腔溃疡、鼻窦炎及镜下血尿，考虑韦格内肉芽肿诊断成立。给予强的松60mg口服，环磷酰胺冲击治疗，症状渐缓解，住院1个月出院。出院后继续服药，定期门诊复查，随诊1年症状无复发。

2 讨论

韦格内肉芽肿以坏死性肉芽肿及广泛小血管炎为基本特征，有典型临床表现者诊断往往不难，但一些不典型临床表现往往不易引起重视，漏诊误诊仍较多，特别是口腔溃疡及轻型鼻窦炎常常得不到重视。以血尿、皮疹发病易误诊为间质性肾炎，此病人第一次住院时有口腔溃疡，但未得到重视，轻易误诊为间质性肾炎。第二次住院又误诊为皮肌炎，也未重视口腔溃疡，未详细问病史。最主要的有血尿、皮疹病人要想到这类病，同时，详细询问病史及仔细查体也很关键。

收稿日期：2007-05-23