CPM联合玻璃酸钠在膝关节镜术后早期康复中的应用

[摘要]目的：探讨早期应用下肢关节康复器（CPM）联合关节腔注射玻璃酸钠进行功能锻炼治疗膝关节镜术后的临床疗效及应用价值。方法：总结2009年6月至2010年6月住院按疗程治疗的膝关节镜术后患者120例。将患者按随机化区组设计分为CPM联合透明质酸钠关节内注射治疗组（A组）40例、单纯CPM治疗组（B组）40例和传统的康复方法治疗组（C组）40例。三组在年龄及性别等方面无明显差异。结果：随访I-3个月。A组患者关节活动度均达正常，恢复正常生活时间为19～52d（平均21.6d），B组患者关节活动度也均达正常，恢复正常生活时间为21～56d（平均27.4d），C组40例恢复正常生活时间为29～69d（平均35.6d），A组各项观察指标均有明显改善，与B、C组比较差异有统计学意义（P

[关键词]膝关节镜术后；CPM；玻璃酸钠；康复

膝关节镜技术因其应用范围广泛，影响膝关节结构与功能程度小，术后并发症少和康复时间极短等优点[1]，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法。膝关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其术后系统的康复训练也非常重要。膝关节镜术后最易发生的并发症是关节强直[2]，我院采取早期应用下肢关节康复器（CPM）联

合膝关节腔注射玻璃酸钠进行膝关节镜术后康复治疗，取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料总结分析我院2009年6月至2010年6月骨科住院按疗程治疗的患者120例，其中男性67例，女性53例，年龄17～62岁，平均29.8岁；病程3d～1年半，平均6.4月。所有患者均征得其同意和配合，并坚持随诊。外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤39例，内外侧半月板合并损23例，膝关节骨性关节炎16例，将患者按随机化区组设计分为CPM联合透明质酸钠关节内注射治疗组（A组）40例、单纯CPM治疗组（B组）40例和传统的康复方法治疗组（C组）40例。3组一般资料无明显差异（P>0.05）。玻璃酸钠注射液（商品名阿尔治，由日本生化学工业株式会社生产）2.5ml（25mg）。

1.2治疗方法A、B组采用杭州产CPM，开始治疗时间一般为术后24～48h之内，患者取平卧或半卧位。设定好CPM的屈伸角度，频率及运动时间。屈伸角度根据患者的情况从15°～30°开始，逐渐增加，每次增加5～10°的屈膝幅度，以患者感到不痛为最佳，术后1周要求应用CPM角度达到120°，早期运动频率每2分钟1个周期，逐渐加速为每分钟1个周期，移动速度2～6mm/s，循环周期2～6min。运动时间为每次1～2h，每日2～3次，共治疗2～3周。停用CPM机后，嘱患者加强自主活动及其它功能锻炼：俯卧屈膝，仰卧垂腿，坐位抱膝，坐位“顶墙”（适用于90°―105°范围），术后1～3个月随访1次，了解关节活动范围和股四头肌萎缩情况。C组术后第1日做股四头肌的等长收缩练习（伸直膝关节，绷紧股四头肌，保持5s，放松2s，30次/组，3组/d）；作帼绳肌等长练习（患腿下垫枕，足跟及小腿用力下压，大腿后群肌肉紧绷后保持5s，放松2s为1次，3O次/组，3组/d）。术后2～7d直腿抬高练习（伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。10次/组，2―3组/d）。术后1～3周继续以上的主、被动功能练习，并逐渐增加膝关节屈曲角度，每目增加l0°左右。术后3周患者自主活动及其它功能锻炼方法与A、B组基本相同。A组关节镜手术完毕第一天即抽取关节腔积液并以玻璃酸钠25mg行关节腔注射，以后每周行关节腔注射一次，共5次，完成一疗程。

1.3统计学处理计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2结果

2.1观察（1）两组初次练习时所能达到的无痛或微痛的最大度数。初次练习能达到的度数，以无痛或微痛为标准：A组屈髋50～6O°，屈膝40～50°；B组屈髋45～55°，屈膝35～45°；C组为屈髋35～40°，屈膝30～35°。（2）无痛屈膝7O°所需的时间，A组（1.8±0.6）d，B组（2.9±0.4）d，C组（4.9±0.8）d，A组各项观察指标均有明显改善，与B、C组比较差异有统计学意义（P

2.2膝关节肿胀的消退过程，分无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀四级。三组中均以轻度肿胀、中度肿胀为主。无肿胀者：A组9例，B组7例，C组3例；重度肿胀者：A组7例，B组8例，C组5例。以膝关节达到无肿胀、轻度肿胀为标准，A组平均为（5.4±0.4）d，B组平均为（7.1±0.6）d，C组平均为（11.2±0.8）d，A组各项观察指标均有明显改善，与B、C组比较差异有统计学意义（P

2.3对出院时膝关节活动度进行评定根据Judet的疗效评定标准，屈膝>100°为优，A组36例（90.00％）；B组33例（82.50％），C组20例（5O.00％）；80～100°为良，A组3例（7.50％）；B组5例（12.50％），C组16例（40.00％）；50～80°为可，A组1例（2.50％）；B组2例（5.00％），C组2例（5.00％）；

表2.3三组Judet疗效的比较

Tab.2.3 Comparison of Judet result among three groups

组别 优（例%） 良（例%） 可（例%） 差（例%）

A组 36（90.00％） 3（7.50％） 1（2.50％） 0（0.00％）

B组 33（82.50％） 5（12.50％） 2（5.00％） 0（0.00％）

C组 20（5O.00％） 16（40.00％） 2（5.00％） 2（5.00％）

注：三组疗效比较，A组与B组及C组比较P

3讨论

膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。近年来，随着关节微创外科技术的进步，膝关节镜技术在关节损伤中的应用，对关节损伤的诊断和治疗产生了突破性的进展，关节疾病和损伤的治疗观念也发生了深刻的变化，由于此技术具有关节腔损伤小、术后反应轻、术后恢复快、功能好等优点，已逐渐被大多数患者所认可。膝关节是人体重要的负重关节，关节的活动度直接影响肢体的功能。关节镜术后使用传统的自主锻炼往往不能坚持，达不到理想的关节功能恢复的程度。而CPM机在术后关节早期康复训练，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，配合肌肉功能练习等其他康复治疗，促进肢体功能的恢复，满足了患者日常生活所需的关节活动范围。具有广阔的临床应用价值。研究表明，CPM可以促进伤口愈合及关节软骨组织的修复和再生，加快关节液的生成和吸收，促进关节周围软骨组织的血液循环和损伤组织的修复CPM可增加关节骨的营养和代谢活动，刺激软骨细胞增生，加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，缓解关节损伤和术后引起的疼痛。早期有计划地进行相应持续被动活动，能有效地预防关节微小的粘连和挛缩，改善关节内滑液的分泌。同时可调动机体的代偿作用，促进血液循环，维持正常的内环境，还可刺激关节软骨有限的愈合能力，促进全层软骨损伤的愈合[3]，同时还可有效地预防关节内粘连，防止创伤性关节炎的发生。从本研究结果中可以表明，A、B组患者取得良好疗效。

玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成份[4]，对关节生理功能的发挥起至关重要的作用。其主要作用有以下几点：①抑制疼痛作用：玻璃酸钠覆盖和保护痛觉感受器，并与某些炎症介质结合，从而缓解疼痛。②改善滑液的生理功能，使其发挥保护和作用，消除关节运动及组织滑动产生的疼痛，增大关节的活动范围。③提高滑液中玻璃酸钠的含量，在软骨和滑膜表面聚积，修复已被破坏的屏障，防止骨基质进一步破坏流失。④营养关节软骨，促进硫酸软骨素与糖蛋白合成，有利于关节软骨的修复[5，6]。⑤抑制白细胞移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减轻滑膜水肿，使肿胀消退，关节内压力减低，疼痛减轻。

A组病人通过术中术后关节腔内注射玻璃酸钠，并采用CPM康复机进行功能锻炼，取得良好疗效。在治疗中应注意注射玻璃酸钠时应注意先抽吸干净关节腔内积血或积液，然后再推入药物，注射后在CPM康复机上活动膝关节，使药物均匀分布于关节腔内。联合应用玻璃酸钠及CPM可减少创伤性关节炎的发生，使患膝功能得到良好恢复。本研究结果也表明，口服药物加低频超声治疗优于口服药物和单纯低频超声治疗，在关节软骨的修复、关节面正常形态及关节周围组织的恢复中，玻璃酸钠和CPM相辅相成，提示二者可能有协同作用；但不排除2种效果的叠加，还有待于进一步深入研究。

参考文献：

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[5] Balazs EA，Denlinger JL.Viscosupplementation：a new concept in the treatment of osteoarthritis[J].J Rheum，1993；20(S39)：3-9.

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