来一片阿司匹林?

“阿司匹林”，相信大家都不陌生，头疼脑热或关节痛，常会想到来一片阿司匹林。不过，可不要以为它只能退热镇痛，在预防脑血管疾病的战线上，它可是功勋卓著的战士。

司令部的故事

让我们来听听中风发生时，大脑司令部里发生的故事。

大脑是我们身体的中央指挥部。这个司令部又分为多个不同的部门，各司其职：有的掌管语言，有的负责控制感觉，有的主管肢体活动……

在这个中央指挥部里，有着纵横交错的脑血管网，血液流经其中，为大脑各个部分的指挥中心提供工作所需的能量。要是哪条脑血管堵了，下游血管供应的大脑指挥中心得不到能量供给，便要罢工了，于是，它所负责的语言、肢体运动、感觉、意识等活动也就不能正常进行了，从而产生言语不流利、肢体瘫痪、麻木甚至神志不清的中风症状。

可这好好的血管怎么会堵呢？

其实，血管就好像自来水管道，用的时间长了，管壁难免被水流中的物质侵蚀，形成铁锈，铁锈长得多了就可能阻塞水管，也可能被水流冲刷脱落，阻塞下游较细的水管。在血管里，这“铁锈”就是由于脂质沉积而形成的动脉粥样硬化斑块。

不过，人体的血管可比自来水管要复杂得多。除了“铁锈”造成的管道阻塞不畅以外，血管壁受损后，还会激发人体内的一套凝血系统：

血液里有一种成分――血小板，血小板在得知血管受损后，会在第一时间自觉地聚集到损伤部位，企图修复损伤。越来越多的血小板聚集在一起，就形成了血栓。在这个过程中，一种由前列腺素环氧酶加工的、名叫血栓烷A2的物质起到了促进作用。

当然，如同在水流缓慢的区域泥沙容易沉积下来一样，我们在安静状态下时，血流缓慢，血栓更加容易形成。据称，有七成左右的中风发生在睡眠中。

在这一场血流保卫战中，阿司匹林起了什么样的作用呢？

可以毫不夸张地说，阿司匹林直捣了敌人的总部――它通过抑制血小板的前列腺素环氧酶，防止血栓烷A2的生成，使得血小板们好像被洪水冲散的沙袋，无法形成大堤，保持脑血管内血流的通畅，使各个指挥中心都能得到能量，正常运转。

来一片阿司匹林？

听了血管维护兵――阿司匹林抗击中风的英勇事迹，您是否动心：既然阿司匹林这么勇猛有效，那是不是上了年纪就应该开始服用阿司匹林呢？

在门诊，我们常常遇到前来咨询这类问题的老人家。要知道，虽说这阿司匹林武艺超群，可也难免错杀无辜。它所抑制的前列腺素环氧酶同时具有保护胃黏膜的作用，问题便来了：一方面，阿司匹林对防止血栓形成功不可没；另一方面，它又可能会对胃肠道造成不良刺激。服药过程中，常会出现胃肠道不适、胃肠道黏膜糜烂、溃疡，甚至消化道出血等不良反应；有时也可能因它的血管扩张作用而引起面红、眼花等。不是随便哪个老人家都可以来一片阿司匹林的。

小知识：各种中风，您知多少

我们平常所说的中风，医学上称为“卒中”。中风分好多种，您知道多少呢？

缺血引起的中风――脑梗死

出血引起的中风――脑出血

栓塞引起的中风――脑栓塞

“小中风”――医学上叫短暂性脑缺血发作（TIA），我们会在后面提到。

那么，什么样的人、什么时候适合服用阿司匹林呢？

其实，阿司匹林在中风发生前、中、后三个不同的阶段，都能发挥保护血管的作用。这里头可有学问――

A中风发生前（预防中风）

一个人的脑血管是不是容易堵，不单和年龄有关，还和遗传、性别、吸烟、酗酒、高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、饮食、体力锻炼等诸多因素有关。

想必大家会很感兴趣：我是中风的高危人群吗？我有多大的概率会发生中风呢？

别急，神经科的医生有许多公式、表格，可以帮您计算您10年中缺血性卒中的发病风险，最常用的就是“改良Framingham卒中风险预测量表”。

我们请社区的两位老人来测一测，作为例子――

例1： 60岁的赵伯，烟民，患有高血压、糖尿病，治疗前收缩压是150毫米汞柱，治疗后收缩压在120毫米汞柱左右，没有心脏病，心电图正常。

按照改良Framingham卒中风险预测量表，年纪在60~62岁之间加2分；患有高血压，未治疗时收缩压在146~155毫米汞柱范围，再加5分；治疗后收缩压保持在118~123毫米汞柱，再加上3分；患有糖尿病加2分；吸烟加3分；没有其他心血管病，心电图也正常，不加分：一共是15分。在对应的风险值表中可以查到，赵伯对应的10年累计卒中风险率是20%，也就是说，在10年内，赵伯发生中风的风险高达20%！无疑，他属于高风险人群。

例2： 54岁的张阿姨，不抽烟，没有高血压、糖尿病、心脏病，收缩压在110毫米汞柱左右，心电图也正常。

按照改良Framingham卒中风险预测量表，年纪在54~56岁之间不加分；收缩压在107~118毫米汞柱，加2分；其他就都不加分：一共是2分。查表可以知道，张阿姨对应的10年累计卒中风险率是1%，属于低风险人群。

了解了发生中风的风险，该怎样去预防呢？杀鸡焉用牛刀，预防卒中也要讲针对性：

像张阿姨这样低风险的中老年人，只需要继续保持良好的生活习惯，健康饮食，适当运动，无须用药预防。

而风险中等的人群，则有必要接受健康教育，改善生活方式，并适当使用低强度的药物治疗。一般来说，对于评估结果显示治疗益处大于风险、10年内发生卒中风险为6%~10%的人，推荐使用阿司匹林进行预防。

倘若您和赵大爷一样，属于中风的高风险人群，10年累计卒中风险率在20%以上，或者有一些高危情况，比如有冠心病、做过“搭桥”手术，或者有其他动脉粥样硬化的表现、检查发现颈内动脉狭窄超过了50%，又或者同时患有慢性肾病、腹主动脉瘤、糖尿病这些影响脑血管的疾病，这个时候，就需要阿司匹林出马，并率领调脂药、降糖药、降压药等一众大军一齐来保卫您的血管了。

除此之外，若您检查出有“无症状的颈动脉狭窄”，也就是说，虽然没有任何不适，但检查发现颈动脉出现狭窄，这种情况，除非您有严重的胃溃疡、消化道出血，否则就应该来一片阿司匹林了。

若您患有心房颤动这种疾病，虽然10年中风风险低于2%，仍然应该服用阿司匹林以预防卒中。

B中风发生时（治疗中风）

倘若我们没能及时注意预防，不幸血管被堵了，发生了中风，该怎么办呢？

前面提到，中风分好多种。以下这两种情况的中风发生时，需要服用阿司匹林。

“小中风”：阿司匹林是首选

“小中风”不容小视

您和身边的人或许遇到过这样的情况：有时候，突然出现手脚麻木、言语不能等中风症状，但仅仅持续了几分钟，过后就什么事也没有了，去医院检查也没有发现任何问题。

许多人对这种情况不以为意。但其实这种现象同样不能轻视，因为这样的病人发展下去容易出现脑梗死。在医学上，我们把这种临床症状持续不超过1小时、不遗留神经功能缺损症状和体征，也没有影像学发现的梗死灶的中风，叫做短暂性脑缺血发作（TIA），俗称“小中风”。

TIA很可能是因为聚集的血小板不多，血管狭窄并不严重，阻塞一下又被血流冲开了，大脑没有留下严重的损害。但这样的病人很容易发展成为脑梗死，因此使用阿司匹林阻止血小板聚集是很重要的。尤其对于那些反复发作的病人来说，阿司匹林是首选的药物，应尽早使用并且长期维持。

就病因来讲，心源性的TIA病人，也就是患有房颤，容易在心脏内形成血栓并脱落阻塞脑血管者，若因禁忌证不能口服抗凝药物华法林，也应该使用阿司匹林等抗血小板药物。而对于非心源性栓塞的病人，阿司匹林则是不可替代的选择。推荐的使用剂量为每日一次，每次75~150毫克。如果在服药过程中仍出现TIA，可采用氯吡格雷或阿司匹林联合双嘧达莫的治疗方案。

脑梗死：溶不溶栓都应尽早服药

而如果发生的是脑梗死，症状持续的时间超过1小时，影像学也能发现明确的梗死灶，在急性期可以行溶栓等治疗。但若病人不适合溶栓，并且没有严重胃溃疡、消化道出血、脑出血等用药禁忌，就应尽早服用阿司匹林了。推荐剂量是150~300毫克/日，急性期过后改为预防量。

若您在急性期进行了溶栓治疗，溶栓24小时后复查头颅CT没有发现出血灶，也应服用阿司匹林，以预防卒中发生后14天内再发，降低发病率及死亡率。

C中风发生后（预防再中风）

那么，要是有过一次“小中风”或者脑梗死，应不应该长期使用阿司匹林，以预防将来再次发生中风呢？

这同样讲究针对性。医生会根据评分量表，对中风病人进行危险度评估，从而采取相应的预防和治疗措施。

在“小中风”或小病灶的缺血性卒中后使用阿司匹林，每年约可降低20%中风风险及其引起的死亡。而且阿司匹林疗效确切，不良反应相对较小，价格也不昂贵。推荐剂量为50~150毫克/日，大多数情况下也就是每天一片。

通常情况下，应用一种抗血小板药物进行预防就足够了，但如果您同时患有急性冠脉疾病（如心肌梗死），或近期放过心脏支架，那么推荐您使用阿司匹林联合氯吡格雷的方案，进行中风再发的预防。

这些人最好别用阿司匹林

溃疡病人：阿司匹林常常引起胃肠道不适甚至消化道出血，应慎用或不用。

凝血功能障碍的病人：阿司匹林阻止血小板聚集，具有一定的抗凝作用，凝血功能障碍的病人应避免使用。

将要进行手术的病人：外科手术前1~2周也应停用，以防术中止血困难。

阿司匹林服用小贴士

使用时，最好选择对胃肠道刺激较小的肠溶片，并且在晚饭后服用或和抗酸药同服。

乙醇会加剧胃黏膜屏障损伤，饮酒后不宜服用阿司匹林。

另外，需注意药物的保存。阿司匹林遇潮后，会分解成水杨酸与醋酸，造成不良反应。

此外，长期服用阿司匹林还需注意发生过敏反应的风险。

小小一片阿司匹林，在中风的防治中起着不可替代的作用。让我们在对的时候，用对的方式来一片阿司匹林，远离中风。