不同原因腹痛误诊为小儿肠系膜淋巴结炎21例临床分析

【摘要】 目的 探讨不明原因腹痛误诊为肠系膜淋巴结炎原因。方法 对21例误诊为小儿肠系膜淋巴结炎病例的临床资料进行分析。结果 21例误诊患者中， 胃炎3例， 胃溃疡1例， 十二指肠溃疡2例， 肠痉挛7例， 习惯性便秘3例， 诊断不明5例。经相应治疗腹痛很快缓解或发作次数明显减少。结论 基层医院将不同原因腹痛误诊为肠系膜淋巴结炎较为普遍， 提醒儿科医生加深对肠系膜淋巴结炎的认识， 客观评估腹腔淋巴结肿大的临床意义， 做好不同原因腹痛及腹腔淋巴结肿大的鉴别诊断， 避免误诊误治。

【关键词】 误诊 ；小儿肠系膜淋巴结炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.121

近年来随着高频超声的普及， 小儿肠系膜淋巴结炎诊断病例明显增多， 其中部分患儿接受了较长时间的抗生素静脉注射。然而作者观察发现， 大多数诊断依据并不充分， 临床表现与诊断不符， 属于误诊误治。现将资料完整的误诊为肠系膜淋巴结炎21例患儿进行分析， 以期引起同道重视。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组21例系2013年12月～2014年12月本院门诊患儿， 男12例， 女9例。年龄：3～5岁9例， 5～7岁7例， 7～9岁5例。近日有上呼吸道感染3例， 肠道感染1例。临床表现：全部表现为间断腹痛， 上腹痛5例， 脐周痛8例， 疼痛部位不明确8例。腹痛次数：每天腹痛数次至数天腹痛1次不等， 疼痛不剧烈， 均能忍受， 持续时间几秒钟至十多分钟， 可自行缓解， 疼痛间歇期患儿精神及活动正常。

1. 2 辅助检查 21例腹部彩色B超均显示腹腔多个淋巴结肿大， 血常规、尿常规全部正常。

1. 3 诊断及治疗情况 本组21例患儿在外院及本院门诊首诊均诊断为肠系膜淋巴结炎， 接受了7～14 d静脉滴注抗生素治疗， 其中2例腹痛次数略有减少， 其余19例腹痛无明显变化。

1. 3. 1 病例1 患儿， 女， 5岁， 间断上腹痛3周就诊， 腹痛多在就餐过程中出现， 停止进食腹痛消失， 数分钟后仍能继续进食。腹部彩超：腹腔内探及多个低回声， 边界清， 形态规则， 大小约11 mm×5 mm。诊断：肠系膜淋巴结炎， 静脉滴注“头孢曲松钠针”7 d， 无效。

1. 3. 2 病例2 患儿， 男， 4岁， 间断脐周痛20余天， 疼痛无规律， 1～2次/d， 有时数日疼痛1次， 30～60 s/次， 疼痛不剧烈， 缓解后精神及活动正常。腹部彩超：腹腔探及多个低回声， 形态规则， 大者约12 mm×4 mm。诊断：肠系膜淋巴结炎， 静脉滴注“阿莫西林克拉维酸钾针”10 d， 无效。

2 结果

作者接诊后经详细询问病史及体格检查， 部分结合胃镜等辅助检查， 最后诊断：胃炎3例， 胃溃疡1例， 十二指肠溃疡2例， 肠痉挛7例， 习惯性便秘3例， 诊断不明5例。所有患儿停止静脉滴注抗生素， 根据诊断给予相应口服药物治疗， 腹痛均很快缓解， 发作次数明显减少或不再出现。上述病例1经胃镜检查确诊为胃炎， 给予相应治疗腹痛很快缓解。病例2常常数天腹痛1次， 与急性肠系膜淋巴结炎表现明显不符， 应属肠痉挛， 口服解痉药物后， 腹痛很快缓解， 从而印证了肠痉挛的诊断。治疗结束后， 所有患儿随访1～3个月， 18例未再出现腹痛发作， 3例患儿仍间断腹痛， 可自行缓解， 未予特殊治疗。

3 讨论

小儿腹痛原因众多， 其中急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见原因之一， 急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿， 多属病毒感染， 常在急性上呼吸道感染病程中并发， 或多并发于肠道感染之后， 腹痛可在任何部位， 但以右下腹多见， 多为持续性痛[1， 2]， 压痛部位不固定， 少有反跳痛及肌紧张， 白细胞可正常或轻度升高。

儿童肠系膜淋巴结炎诊断首选超声检查， 由于没有统一公认的肠系膜淋巴结炎诊断标准， 故在临床工作中， 肠系膜淋巴结肿大的影像报告很常见[3]。值得注意的是肠系膜淋巴结肿大不一定是肠系膜淋巴结炎， 大多数是淋巴结反应性增生。Healy等[4] 研究表明86%无腹痛小儿存在长径1.0～2.0 cm腹腔淋巴结， 这表明长径超过1.0 cm的淋巴结并不都是异常的。临床诊断本病主要靠病史、临床表现及超声检查。有以下情况可考虑肠系膜淋巴结炎：发病前有上呼吸道感染或肠道感染病史， 有发热、腹痛、呕吐等症状， 腹痛位于右下腹或脐周， 为阵发性或痉挛性， 腹部B超提示多发肠系膜淋巴结肿大， 并排除其他引起腹痛的常见病， 如急性阑尾炎、肠套叠、肠痉挛、恶性淋巴瘤等， 才考虑肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎是自限性疾病， 单就腹腔淋巴结肿大无需应用抗生素， 无需处理[3]。21例以腹痛为主诉的患儿中， 仅3例近日有上呼吸道感染， 1例肠道感染。所有患儿均呈间歇性腹痛。6例患儿借助胃镜检查确诊为胃炎及消化性溃疡， 给予相应治疗症状很快缓解。习惯性便秘3例， 经通便、调节饮食及对症治疗， 腹痛消失。肠痉挛7例， 口服解痉剂等， 症状消失， 发作次数明显减少。尚有5例患儿最后诊断不明。但根据临床表现、治疗及随访情况， 与急性肠系膜淋巴结炎不符。故本组21例患儿首诊时诊断为肠系膜淋巴结炎并给予抗生素静脉滴注应属误诊误治。

综上所述， 小儿不同原因腹痛误诊为肠系膜淋巴结炎的现象在基层医院比较突出， 故对于腹痛同时有腹腔淋巴结肿大者， 诊断肠系膜淋巴结炎时， 应持慎重态度， 临床医生应加深对肠系膜淋巴结炎的认识， 全面分析病史及临床表现， 尤其要确认腹痛与腹腔淋巴结肿大有无因果关系， 客观看待腹部影像学结果对临床诊断的价值， 做好鉴别诊断， 认真排除其他引起腹痛的因素及疾病， 避免误诊误治。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1168.

[2] 杨锡强 ， 易著文. 儿科学.北京：人民卫生出版社， 2003：305.

[3] 白玉作.从外科角度谈儿童肠系膜淋巴结肿大的诊治经验.中国实用儿科杂志， 2014， 29（5）：362.

[4] Healy MV， Graham PM. Assessment of abdominal lymph nodes in a normal paediatric population： an ultrasound study. Australas Radiol， 1993， 37（2）：171-172.

[收稿日期：2015-06-19]