自发性低颅压综合征2例

摘要：目的 讨论自发性低颅压综合症的病因及临床表现。方法 选取2例出现自发性低颅压综合症的患者进行研究，其性别均为男性，对其临床表现等方面进行研究。结果 两例患者经卧床休息、静脉输注生理盐水治疗后，其临床症状均有改善。结论 自发性低颅压综合征作为头痛的常见病因之一，加强对头痛患者的诊断，并且采取有效的治疗方式，可以保障患者的治疗效果。

关键词：自发性低颅压综合征；治疗；诊断

自发性低颅压综合症是一种由是一类由于脑脊液容量减少造成的以性头痛为特征的临床综合征，在该病发病时会伴有恶心、呕吐、复视、头晕、耳鸣等症状。其中以性头痛为主要表现。由于此病在发病初期症状不明显，往往会造成漏诊或误诊的情况。耽误患者的最佳治疗时期，严重威胁了患者的生命安全，所以在发病初期进行准确的诊断，是治疗自发性低颅压综合症的关键所在，为了研究此病的临床症状及病因等情况，特选取2例出现自发性低颅压综合症的患者进行研究，现报道如下。

1临床资料

病例1，男性，21岁。因"突发剧烈头痛1h"入科。患者于站哨时，无明显原因突发头痛，以颞枕部为主，无意识丧失、口吐白沫等。查体：T：36.7℃，P：82次/min，，BP：120/70mmHg。神智清醒，心肺无阳性症发现，腹部（-）。四肢肌力正常，生理反射存在，病理症（-）。入院后持续头痛，以坐或站时加重，平卧后可减轻。头颅磁共振提示：硬脑膜弥漫性增强。腰穿示脑压60mmH2O，脑脊液正常。诊断为自发性低颅压综合征。予以卧床休息，静滴糖盐水2000mL/d，1w后，头痛逐渐减轻消失，2w后复查腰穿脑压上升至120mmH2O。

病例2，男性，19岁。因"头痛伴四肢抽搐1w"入科。患者于1w前，无明显诱因出现头痛，以枕部为主，头痛在立位时加重，卧位时减轻。期间发生晕厥、短暂四肢抽搐2次，发作时意识清楚，无口吐白沫，大小便失禁等。未行特殊治疗，送入我院。查体：神清，心肺腹部（-），神经系统无明显阳性症发现。动态脑电图正常，头颅磁共振未见明显异常。腰穿示脑压50mmH2O，脑脊液正常。诊断为自发性低颅压综合征。给予上述治疗1w后，头痛缓解不明显，加用参麦注射液60mL，加入5%葡萄糖液250mL静滴[1] ，1次/d。治疗1w后，头痛消失，复查腰穿脑压正常。

2结果

两例患者在及时的治疗后，其头痛完全消失，临床症状均有所改善，各项生命体征恢复正常。

3讨论

3.1发病机制 自发性低颅压综合征（SIH）指无明确原因导致颅内压低于70mmH2O时引起的临床综合征[2]。并且发病人群男性多与女性，其病在临床中并不多见，发病率较低，但近来报道逐渐有增多趋势。SIH的临床特征为站立时不超过5min出现头痛，卧位后不超过30min头痛症状减轻或消失。辅助检查，腰穿侧卧位颅压在70 mmH2O以下，甚至压力可为0或需要空针抽吸才能获得少量脑脊液。头部MRI特征性改变是硬脑膜弥漫性增强，这种增强为均匀性增强，而非结节性，可与恶性肿瘤肿瘤脑膜转移导致的脑膜强化鉴别。当患者直立时出现剧烈头痛，而改为平卧或头低脚高位时，上述影响消失，症状减轻或消失。

3.2临床表现 该病的主要症状为性头痛，头痛多位于额部及枕部，有时波及全颅或向肩、颈部放射，多为钝痛，在发病时常伴恶心、呕吐、眩晕、视觉症状（视力障碍、视野缺损、畏光）、听觉症状（耳鸣、听力减退或过敏）、颈项强直等。

自发性低颅压综合症的各种临床表现多与的变化有关，患者除了头痛的症状以外，也可能会在颅神经损害、锥体系症状、锥体外系症状甚至意识障碍、性格改变等方面表现出明显的变化。因此临床上遇到直立性头痛合并出现与相关的神经系统异常表现时，应该优先考虑本疾病的可能。然而从改变到出现头痛症状的这段时间是"潜伏期" 是在诊断 SIH 时的关键所在。一般认为，SIH 患者头痛多出现于立位后 15 min，而改变时立即出现的头痛多见于结构性头痛。

根据本文研究的两例患者可得，其中1例头颅MRI并无硬脑膜弥漫性增强特征性改变，提示并不是所有患者均有头颅MRI的改变。该病经卧床、静脉输注生理盐水，大部分患者的症状可改善，对头痛缓解不理想的患者可加用参麦注射液等辅助治疗，本病预后良好。说明，其病因有以下几方面①脑脊液方面，脑脊液的减少、浮力的作用降低牵拉痛敏结构，引发头痛。另外，脑脊液的减少，会间接性引起静脉窦和小静脉扩张、硬膜下积液以维持颅内容积，小静脉扩张会导致脑膜强化和垂体充血。而静脉扩张本身也会引起头痛发作[3]。②低颅压导致的外迷路塌陷、内迷路水肿，也会引起眩晕、听力异常等前庭蜗神经的功能改变。③脑脊髓膜弹性分布异常也会导致低颅压性综合症。④颅内静脉血流动力学改变、高凝状态、内皮损伤及特殊结构等方面出现异常，会导致自发性低颅压综合症合并颅内静脉窦血栓形成[4]。

综上所述，自发性低颅压综合征作为头痛的常见病因之一，其早期治疗效果及预后较好，在目前看来此疾病具有逐渐增涨的趋势，这需要我们应加强对头痛患者的诊断，并且及时的采取有效的治疗方式，可以保障患者的治疗效果。

参考文献：

[1]田伟，史国军.参麦注射液治疗原发性低颅压综合征疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（8）：627-628.

[2]黄智江.自发性低颅压综合征10例临床分析[J].临床荟萃，2004，19（19）：1124.

[3]Fontaine N，Charpiot A，Debry C，et al. A case of spon-taneous intracranial hypotension： from Meniere-like syn-drome to cerebral involvement[J]. Eur Ann Otorhinolar-yngol Head Neck Dis，2012，129（3）：153-156.

[4]孙海荣，刘英霞，张金彪.青年自发性低颅压综合征 7例误诊分析[J].临床误诊误治，2014，27（12）：55-56.