心肌肌钙蛋白Ⅰ在儿科非心脏疾病中的监测及临床意义

关键词 心肌肌钙蛋白Ⅰ 非心脏疾病 心肌损伤 诊断

心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）对诊断心肌损害的敏感性、特异性均较高[1]。中华医学会检验分会于2002年提出，cTnⅠ可取代心肌酶肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CKMB）而成为检出心肌损伤的金标准。cTnⅠ以两种形式存在于心肌细胞内，约30%游离在胞浆内，为可溶性；大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上，为不可溶性[2]。其与心肌结构蛋白相结合，通过肌浆中钙离子浓度变化调节心肌收缩和舒张过程。

cTnⅠ的临床意义

新生儿窒息与cTnⅠ：新生儿窒息后体内氧自由基及脂质过氧化物增高，可直接损伤生物膜，使细胞膜结构破坏，细胞通透性改变，在心肌细胞损伤早期，游离于胞浆内的cTnⅠ快速释出，血清cTnⅠ水平于伤后4～6小时升高，于损伤后18～24小时达高峰，1周后降至正常。其分子量较CKMB小，当心肌受损时cTnⅠ更易从心肌细胞中弥散释出。因此，测定cTnⅠ可作为围生期窒息后心肌损害的早期、灵敏、特异的诊断指标，并作为常规生化检查项目，以便得到早期诊断、及时治疗，减少新生儿病死率。

小儿脓毒血症和脓毒性休克与cTnⅠ：已有研究证实，脓毒血症和脓毒性休克能引起血清cTnⅠ的升高。检测感染性休克犬血清cTnⅠ水平，结果发现感染性休克1小时后cTnⅠ升高达50%。在脓毒血症、脓毒性休克病人中血清cTnⅠ升高31%～80%。

严重烧伤与cTnⅠ：重度烧伤后并发症多，心脏是主要受累脏器之一。然而严重烧伤患者除伤及皮肤外，还常累及肌肉组织和其他组织器官，使非心脏来源的CK、CKMB、LDH和AST升高，故以心肌酶作为烧伤后心肌损伤的指标受到一定限制。

癫痫发作与cTnⅠ：国内外已有动物实验研究证实，用电刺激后大鼠100%惊厥发作，惊厥以致癫痫动物并检测电惊厥大鼠癫痫发作时及发作后动态血清cTnⅠ的变化，惊厥6小时即增高，12小时达高峰，24小时下降，血清cTnⅠ均高于惊厥前，说明电惊厥大鼠癫痫发作可引起心肌肌钙蛋白异常改变，心肌肌钙蛋白在惊厥后的升高说明癫痫发作可引起心脏结构性损害。测定42例惊厥持续状态患儿血清心肌酶谱、cTnⅠ与非惊厥持续状态的惊厥患儿进行比较，实验组测阳性率50%，对照组均为阴性。小儿癫痫、惊厥持续状态因素很多伴有脑损伤，特别是发作时神经肌肉痉挛引起骨骼肌损伤，血清CK、CKMB可升高。因此，常规将生化指标CKMB用于诊断心肌损伤不够准确。研究表明：①惊厥时代谢率增加2～3倍，耗氧量也随之增加2～3倍，可引起cTnⅠ水平的升高，心肌缺氧可能性增大。轻度可致细胞质未结合的 cTnⅠ释放；严重者因微血管受损而致供氧进一步减少，心肌受损严重，cTnⅠ将持续释放。②惊厥持续状态引起严重缺氧和脑损伤，形成恶性循环，同时伴骨骼肌不断损伤，cTnⅠ与CK、CKMB相比，灵敏度和特异性更高。因此，对该类病人应加强检测cTnⅠ有助于识别早期和微小的心肌损伤。

小 结

综上所述，血清cTnⅠ检测已越来越多地应用于非心脏病领域，在儿科引起微小的心肌损伤疾病种类很多，及时检测血清cTnⅠ，对于预测疾病并发症，早期诊断、治疗、评估预后显示了极其重要的临床价值。

参考文献

1 黄国英,宁寿森,林其珊.新生儿窒息后心肌损害超声心动图和心电图研究及临床意义.中华儿科杂志,1992,30(2):91.2 沈钰如.心肌肌钙蛋白测定诊断AMI的临床应用.国外医学•心血管分册,1995,22:140-142.