经皮穿刺胸膜活检术367例临床护理

[摘要] 目的:探讨经皮穿刺胸膜活检术的护理措施,总结护理经验。方法:对367例患者经皮穿刺胸膜活检术护理配合进行分析。结果:因护理措施细致,护理配合到位,所有患者无手术意外及并发症,检查顺利完成。结论:注重患者的心理护理,术前准备充分,护理配合默契,可为经皮穿刺胸膜活检术成功提供有力的保证。

[关键词] 经皮穿刺;胸膜活检术;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-080-02

经皮穿刺胸膜活检术是目前胸腔疾病的重要诊断方法之一,具有操作简单易行,安全可靠,痛苦小,阳性率高等优点,已广泛应用于临床。在胸膜活检过程中安全、顺利、减少并发症发生,专科护士除详细了解操作过程熟练进行配合外,做好患者的护理也是一个非常重要的环节。我院于2006年1月~2009年6月对 367 例患者行胸膜活检术,均取得满意效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

367 例患者均来自我院2006年1月~2009年6月门诊及住院患者,均伴有中、大量胸腔积液,其中,男205例,女162例;年龄12~82岁,平均47.5岁,其中,结核性胸膜炎326例,肺部肿瘤40例,胸膜肿瘤 1例,术后均有病理诊断回报。

1.2物品的准备

采用PhilpsHD3彩色超声诊断仪,胸膜活检针,常规消毒治疗盘,无菌穿刺包(内有洞巾、纱布、注射器、7号针头、布巾钳2把),无菌敷贴,无菌手套,病理标本瓶,2%碘酒,75%酒精,棉签,0.1 g利多卡因5 ml,另备有常用的急救物品及药品等。

1.3手术方法

术前常规血小板和出凝血时间检查,患者在处置室内,取骑跨弓背反座位,嘱患者平静呼吸,保持,B超探查胸腔,定位穿刺点,常规消毒、铺无菌孔巾、2%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺针在定位点沿麻醉针眼进针,穿破壁层胸膜后,抽出针芯活检针,对准胸膜用力钩出胸膜,拔针后按压穿刺点止血,盖无菌纱布,胶布固定,标本组织用1%甲醛溶液固定,送病理检查,一般可在不同方向钩取胸膜3~4小块。术中密切监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸等生命体征,以便及时发现和处理并发症,术中记录有无咳嗽、出汗、剧痛等。

2结果

367 例患者均顺利完成胸膜活检术,术中血压、心率、呼吸等生命体征平稳,无出血、气胸、感染等并发症,术后患者无明显不适。标本符合要求。

3讨论

3.1重视心理护理

胸膜和肺组织紧密相连,操作不慎或患者配合不当非常容易造成气胸等严重并发症,操作过程给患者带来不适和恐慌,使患者难以接受操作,对患者心理造成许多不良影响,因此在整个操作过程中针对患者的心理特点加强心理疏导,以消除患者的疑虑,减少紧张感,增强信心,用积极乐观的态度配合手术与护理。

3.2术前护理

心理护理:①因大多数病患者是第1次行经皮穿刺胸膜活检术,对该诊疗手段缺乏足够的认识,加之对所患疾病的疑虑、担忧,部分患者在进行检查前仍有心理紧张甚至产生恐惧,因此,在检查前护士应该对患者进行心理疏导,向患者及家属详细介绍此手术的目的、意义,手术操作基本过程,穿刺的及注意事项,术中配合要求,如避免穿刺时咳嗽和活动,术后注意事项及可能出现的不适及如何应对等。向患者介绍此手术操作方法的优越性,并介绍同类疾病患者用该手术操作方法成功的经验,必要时可以介绍与同样患者交流,消除思想顾虑,取得信任与合作。②患者准备根据医嘱术前检查血小板计数,出、凝血时间,常规摄X线胸片,超声定位。③询问患者的既往史、过敏史等,了解和排除可能影响手术的有关问题。④咳嗽患者可给镇咳剂,精神过于紧张的患者多做解释工作或给少量镇静药。

3.3 术中配合

①术中净化手术场所,限制人员出入,以免污染手术视野。②术中积极配合,熟练掌握该项操作配合技能,严守各项操作规程,操作者佩戴口罩、帽子及手套。动作轻柔,以尽量缩短手术时间,促进手术顺利进行。③指导患者配合操作,放松身体,由于呼吸可影响穿刺方向及深度的准确性,穿刺中嘱患者平静呼吸,并根据穿刺的进度要求患者屏气及固定,以保证穿刺准确,尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。④密切观察患者的情况,监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸的生命体征变化,注意有无胸闷、气促等反应,保持呼吸道通畅。对年老体弱、肺功能不良者,穿刺期间及穿刺后给予氧气吸入。穿刺过程中,患者如出现剧痛、大汗淋漓、呼吸急促、心跳加速等,及时通知医生,采取必要措施,连续咳嗽、气促应立即停止操作,并查找原因积极妥善处理。⑤协助医生收集标本,安抚患者,避免紧张。

3.4 术后护理

主要包括以下方面:①术后嘱患者卧床休息,控制活动量。②密切观察患者情况,术后2～4 h内密切监测生命体征,特别是呼吸频率,以便及早发现气胸、咯血等并发症的发生,胸痛明显可给止痛剂,如有咯血、气胸时,按医嘱服用止血药或协助医生抢救,并做好各项护理记录。③皮肤护理。术后3 d内保持穿刺处敷料洁净,禁忌淋浴,可采用擦浴的方式,以避免穿刺口外源性感染的发生。④防止感冒。注意休息、保暖,24 h内要避免剧烈活动和咳嗽,打喷嚏及重体力劳动,出现胸闷、呼吸困难、气促等异常感觉,应及时就诊或立即报告值班医生、护士。⑤营养支持。伴有大量胸腔积液的患者,在抽吸术后要鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,提高机体抵抗力。⑥门诊患者在离开之前,一定要向患者或家属做注意事项的详细交代。告知标本结果报告时间。

在护理过程中感到经皮穿刺胸膜活检术操作具有简单易行、安全可靠、痛苦小、阳性率高等优点。通过实施临床护理,使患者术前准备充分,术中配合默契,术后恢复迅速,保证手术顺利安全。

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(收稿日期:2009-11-11)