阿托品用于无痛胃镜检查术

【中图分类号】R446.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0079-02

丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃镜检查术因其具有镇痛效果好、苏醒迅速的优点，现已广泛应用于临床，但其对循环系统抑制较为明显。本研究观察小剂量阿托品与丙泊酚、芬太尼伍用能否减轻丙泊酚、芬太尼对循环、呼吸系统的抑制作用及对镇痛效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例接受胃镜检查的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～68岁，体重50～75 kg。排除有药物过敏史、支气管炎、胃潴留、心动过缓、严重肝肾疾病者。将患者随机分成A、B 2组，每组60例。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食，但不用术前药。入室后输注复方林格液，常规经鼻导管吸氧4 L/min，特殊左侧卧，使诱导后的上呼吸道保持通畅。多参数监护仪测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。A组用丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.05mg诱导，B组用丙泊酚2mg/kg+芬太尼0.05mg+阿托品0.5mg诱导，于30～40 s注完。

1.3 观察项目 术中视患者反应情况及检查时间调整剂量，检查中连续监测BP、HR、SpO2，并观察受检者的反应，记录呼之睁眼、正确对答、自动离院时间。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差 ±s）表示，行t检验，P

2 结果

2组均顺利完成胃镜检查，检查中患者安静无痛苦，检查结束后患者很快清醒， 2组间比较无显著性差异（X2=0. 356，P>0. 05），见表1。

3 讨论

胃镜检查以往均在无麻醉下进行，患者因咽喉部敏感出现强烈的恶心、呕吐、嗳气和肢动、头动，给操作带来极大的不便，不仅影响检查的准确性，而且给患者带来极大的痛苦。良好的麻醉可以消除患者胃镜检查中的痛苦，提高检查质量。为此，丙泊酚在胃镜检查术中展现了独特的麻醉优势，丙泊酚为临床上常用的静脉诱导和维持的药物，起效快、维持时间短、恢复迅速、体内无蓄积、毒性小，是近年来广泛应用于临床上无痛检查的一种静脉。

丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有明显的抑制作用，引起血压降低和心动过缓。多数研究认为异丙酚循环抑制的机制主要是负性肌力效应和扩张外周血管。丙泊酚负性肌力效应可能与其拮抗肾上腺素能受体、影响心肌收缩蛋白、抑制心肌细胞膜L一型钙通道、阻止钙离子从肌浆网释放、阻止钙离子跨膜内流有关，从而使心肌受到抑制，心输出量减少，扩张外周血管使外周血管阻力下降，收缩压与舒张压下降，心脏迷走神经处于相对高兴奋状态。心率对低血压虽有反射性代偿，但其最终使心率变慢；同时注入小剂量阿托品后，在一分钟时阿托品对心血管的作用就可达到高峰，拮抗迷走神经兴奋，原迷走神经张力越高，作用越明显。通过房室结及结下传导，使心率增快，进而增加心输出量，使血压维持在一个较理想的范围。虽两组患者血氧饱和度相差不显著，但使用小剂量阿托品后，可松驰支气管及细支气管平滑肌，降低气道阻力，增加患者呼吸道顺应性，减少喉痉挛的发生率，理论上有利于保持患者在麻醉状态下的正常通气。综上所述，丙泊酚复合小剂量阿托品开展无痛胃镜检查是一种简便易行、经济安全且镇痛镇静较为理想的无痛胃镜方法，有一定的临床推广价值。