腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床观察

【摘要】 目的 对腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床效果进行观察和分析。方法 对20例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析， 主要分析患者的手术方法、手术结果、手术之后的并发症发生情况以及患者的康复情况等。结果 20例患者的手术均取得成功， 手术成功率为100.0%， 手术之后患者的住院时间为7～18 d， 平均住院时间为11.8 d。20例患者中2例出现残余内瘘的情况， 2例出现腔隙性脑梗死， 对他们采用有针对性处理之后并发症均消失。所有患者经过一段时间的治疗之后均康复出院， 对患者出院之后进行随访无一例患者死亡。结论 腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤能够取得令人满意的临床治疗效果， 值得在临床治疗中广泛的推广和应用。

【关键词】 腔内隔绝术;主动脉肿瘤;夹层动脉瘤;治疗效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.062

主动脉夹层动脉瘤是临床上面临的最为凶险的一种动脉疾病， 这种疾病具有发病快、症状复杂、易漏诊以及死亡率高的特点。该病的发病率大约为5%～10%， 是一种发病率相对较高的疾病。临床上采用的传统治疗方法主要为对患者进行开胸， 人工置换血管治疗， 这种治疗方法具有多并发症和高死亡率的特点[1]。研究更为有效的治疗方法一直是临床上的重要工作。目前， 随着带膜支架血管内腔隔绝术不断发展以及在主动脉夹层中应用， 主动脉夹层动脉瘤的治疗有了新的突破和进展。为了对腔内隔绝术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床效果进行研究， 本院针对2013年6月～ 2014年6月收治的20例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料展开了全面的探究和分析。将研究的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象为本院2013年6月～2014年6月收治的20例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者， 其中男16例， 女4例， 年龄最小43岁， 最大75岁， 平均年龄55.3岁。20例患者中18例患者为急性， 2例患者为慢性。所有患者在入院时均表现为突发性的胸部、后背部或者腰部的剧烈疼痛， 为明显的胸主动脉夹层动脉瘤的状况。其中18例患者具有高血压疾病史， 4例患者具有糖尿病史， 所有患者都没有冠心病等疾病史。对所有患者均进行全面的主动脉CT血管造影术（CTA）检查， 最终均确诊为主动脉夹层动脉瘤， 并且所有患者的主动脉破口都位于左侧的锁骨下。

1. 2 方法 所有患者均采用腔内隔绝术进行治疗， 并且所有患者均选用国产覆膜支架。具体手术方案：患者取平卧位， 进行全身麻醉， 在数字减影血管造影（DSA）监视的情况下完成手术。首先， 使用Seldinger技术对患者的左侧肱动脉或者是股动脉进行穿刺， 进行胸主动脉的多角度造影， 以确定患者近端主动脉的内镜状况以及夹层的位置和破口的大小。然后， 从右侧腹部的股沟部行纵向切口， 使股总动脉整体暴露， 在直视的情况下通过穿刺的方法送入5F导管， 到达主动脉弓进行造影以确定导管所在位置为真腔。沿着导管放置硬度超强的导丝， 将导管拔出沿着导丝植入带膜支架导送器到破口位置。将患者的血压降低到9.33～12.00 kPa， 将带膜支架缓慢的释放使其自动撑开， 等到所有的支架都弹出， 将患者的血压恢复。再次造影确定放置支架的位置正确， 动脉破口已经完全或者是绝大部分封闭， 真腔内的血流恢复状况等均正常。最后， 将导送器撤出， 将患者的伤口缝合。

在手术之后， 对患者四肢的血压、心率、血氧饱和度以及手术部位等进行密切的监控， 在出现异常情况时， 及时采取补救措施进行处理。手术之后对患者使用抗生素进行常规的抗感治疗， 同时， 给予患者补液、利尿等治疗。

2 结果

2. 1 治疗效果 20例患者的手术均取得成功， 手术成功率为100.0%， 手术之后患者的住院时间7～18 d， 平均住院时间11.8 d。20例患者中2例出现残余内瘘的情况， 住院时间2例出现腔隙性脑梗死， 采用有针对性处理之后并发症均消失。

2. 2 随访结果 对20例患者出院之后均进行了6～45个月的随访， 随访结果显示所有患者均未再次出现主动脉夹层动脉瘤， 并且20例患者无一例死亡。这充分的说明了腔内隔绝术能够明显的解决传统治疗方法面临的高死亡率的问题， 提高治疗的有效性。

3 讨论

DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤是一种对患者生命具有极大威胁的疾病， 及时有效的治疗方法对于提高患者的生活质量具有十分重要的价值和意义。以前临床上采用的治疗方法主要为保守治疗和开胸手术治疗， 这些治疗方法具有死亡率高、治疗效果差以及患者生活质量差的缺点。腔内隔绝术是一种应用覆膜血管支架将患者的主动脉内膜的撕裂口进行封阻、将真假腔之间的血流交通阻断， 将真腔以及重要的动脉血管开放， 重新构建血运的手术方法[2]。该手术具有对患者损伤小、使用范围广、治疗效果好的优点， 目前在DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的临床治疗中不断地得到了应用， 并且取得了良好的治疗效果。

本次研究显示， 20例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者开展腔内隔绝术治疗， 手术成功率为100.0%， 手术过程中出现的不良反应少， 手术之后随访结果显示无一例患者死亡。这说明腔内隔绝术在治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤方面能够取得令人满意的治疗效果， 并且治疗过程中不良反应少， 死亡率低， 值得在临床上得到广泛的推广和应用。

参考文献

[1] 王家平， 杨达宽， 闫东， 等. 血管腔内支架植入术的临床应用. 中国介入影像与治疗学， 2005， 2（2）：97-99.

[2] 符伟国， 董智慧. 主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的问题与对策. 外科理论与实践， 2005， 10（1）：15-18.

[收稿日期：2014-09-15]