覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理

【摘要】 目的 覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理方法。方法 根据我科收治的8覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的患者，在术前给予患者密切的监测病情变化，充分的做好术前准备工作，在术后为患者做好相应的护理干预措施。结果 8患者覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层过程顺利，无并发症发生，术后患者均恢复良好。结论 针对覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理是整个手术的关键，有效的护理干预能够提高患者的治疗效果，减少并发症发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】 覆膜支架；主动脉夹层；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月，我科收治主动脉夹层的患者8例，其中男性患者3例，女性患者5例，8例患者均有高血压病史，发病时均为突发性胸背部撕裂样剧痛，入院后经CT检查明确诊断为主动脉夹层。

1.2 方法 此组患者均在全麻下行做覆膜支架腔内隔绝术，经患者左肱动脉皮肤切口将肱动脉游离出穿入6F桡鞘，送刻度猪尾管到达主动脉，再经患者右侧腹股沟纵向切口将股总动脉游离出穿入5F猪尾管到达升主动脉，在主动脉造影下进行观察，送入硬导丝到达升主动脉、股动脉的横切口，最后沿导丝送入输送器，在透视下将记忆合金支架释放，将动脉内膜破口和假腔进行封闭，完毕后使用造影确定支架内无内漏现象再将导管导丝撤出，术毕缝合切口。

2 护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察 为患者持续进行心电监护、持续氧疗，氧流量为3-5L/min，密切监测生命体征的变化，微量泵持续泵入硝普钠1-10μg/（kg・min），剂量先由小剂量开始逐渐进行增量，将舒张压维持在70-80mmHg，收缩压维持在100-130 mmHg[1]，在为患者泵入硝普钠发热过程中应注意避光并保证静脉通道要专用性，准确及时更换及配置，患者出现心率快可以使用艾司洛尔等减慢心率治疗，最好使心率维持在60-80次/min，以减少血液每分钟对主动脉壁的冲击次数。密切观察患者颈动脉、桡动脉以及股动脉搏动变化，若出现动脉搏动消失或两侧强弱不等。警惕外周动脉阻塞可能，密切观察患者有无头痛，偶有头晕。因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时出现三支阻塞，引起大脑严重缺氧、缺氧[2]。

2.1.2 休息 保持室内环境舒适，整洁安静，指导患者绝对卧床休息，并减少探视人员。避免剧烈咳嗽预防感冒，注意饮食结构，少量多餐，多食新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅。

2.1.3 心理护理 由于疾病的突发以及疼痛会给患者带来巨大的心理压力，患者对手术也会产生恐惧，因此护理人员针对患者难以耐受的疼痛应及时告知医生遵医嘱给予吗啡、哌替啶定止痛药物治疗。护理人员并向患者及家属解释手术的目的，以减轻患者的心理焦虑，了解患者的生活习惯，指导患者床上排尿的习惯。保证患者得到充分的休息，可以再术前晚适当给予镇静剂，有助于手术顺利成功。

2.1.4 常规护理 完善各种检查，了解心功情况。手术部位的常规备皮，术前6至8小时开始禁食水，以防术中术后呕吐与窒息。做抗生素以及碘过敏试验，根据试验结果合理的选用造影剂和抗生素。术前给予镇静剂如安定，并建立静脉通路。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监护和管理 手术结束后回胸外科监护室由专人守护，平卧位，使用呼吸机辅助呼吸，注意保持呼吸道通畅，按时进行吸痰，保持气道的温化及湿化作用，持续心电监护，为患者使用约束带约束双上肢，注意松紧适度。定期监测血气分析，根据血气结果调呼吸机各参数的变化，待患者麻醉清醒后，符合撤呼吸的指证时停呼吸机，给予鼻导管进行吸氧3-5L/min，患者配合给予解除双上肢约束带，严密观察患者的神志意识、瞳孔大小、心率及心律、血压、体温、氧饱和度的变化，如出现异常及时通知医生。硝普钠微量泵入治疗时，注意血压控制在舒张压70-80mmHg、收缩压100-130mmHg，术后拔出气管插管后6h给予口服降压药[3]。

2.2.2 术肢切口护理 将患者术侧肢体术后制动6-8h，加压包扎切口缝合处6-12h，密切观察切口敷料有无渗血或渗液，瘀斑以及血肿现象，如出现异常情况立即报告医生。严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度、桡动脉搏动以及足背动脉波动情况，肢体末端的活动情况并做好详细记录，定时按摩术侧肢体，指导患者主动活动健侧肢体，预防静脉栓塞形成。

2.2.3 管道维护 术后将各管道妥善固定并写明标识。密切观察深静脉置管的穿刺部位有无红肿、渗血及渗液。留置导尿保持通畅，观察24h尿液的颜色及性质。全麻术后6h鼓励患者多饮水，保持200-250ml/d，有利于造影剂的排出[4]。每日一次中心静脉置管护理，每日2次口腔护理及尿道口护理。根据患者的情况可在24-48h后拔除尿管，观察患者首次排尿情况。

3 讨论

主动脉夹层疾病来势凶险而且是病死率极高的一种心血管疾病，进行微创治疗是目前创伤最小、最为先进的手术方法。护理人员应具备动脉瘤理论的相关知识，密切观察患者病情变化，为医生提供有效的医疗信息，并给予患者心理护理与安慰，保证手术的顺利完成，减少术后的并发症，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 杨莎.覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的护理体会[J].中外医学研究，2012，22（9）：1177.

[2] 张新颖.覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的护理[J].齐齐哈尔医学院院报，2011，7（4）.

[3] 吴勇娟.覆膜支架置入治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的护理[J].护士进修杂志，2009（6）.

[4] 朱林锋.主动脉夹层行覆膜支架腔内隔绝术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，20（19）.