58例功能性消化不良患者的治疗体会

【摘要】 目的：总结功能性消化不良患者的治疗经验。方法：回顾58例功能性消化不良患者采用普瑞博思治疗的临床效果。结果：58例患者治愈36例，有效17例，无效5例，总有效率为91.38%，未见明显不良反应。结论：普瑞博思治疗功能性消化不良，具有较好的临床效果，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】 功能性消化不良；普瑞博思

功能性消化不良是消化系统常见的一种疾病，主要因为胃、肠道系统运动能力出现功能紊乱，临床上主要表现为慢性及间歇性发作的上腹部不适感觉，以及胃部出现有烧灼感、餐后饱胀不适感、嗳气、反酸和胸骨后疼痛感等各种症状[1]。目前，功能性消化不良的发病机制尚不完全清楚，临床上缺乏有效的治疗措施。2008年3月～2011年3月，我们采用普瑞博思治疗功能性消化不良，取得了一定的治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 功能性消化不良诊断标准 参照相关文献[2]，①必须包括以下1条或多条：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感；②并且，没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据，如内窥镜检查结果显示，无溃疡、糜烂和肿瘤等器质性病变，实验室和影像学等检查无肝、胆、胰以及肠道方面的器质性病变；③无糖尿病、结缔组织病和精神病等全身性疾病；④近4周内没有服用影响胃肠道功能的药物；⑤诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

1.2 一般资料 58例患者均符合上述诊断标准，其中男性32例、女性26例，年龄23～66(39.58±5.23)岁，病程1～5(2.15±0.27)年。

1.3 治疗方法 采用口服普瑞博思(西安杨森制药有限公司生产，国药准字：H10960290)10mg，每日3次，餐前服，疗程4周。同时服用制酸药和黏膜保护剂。治疗期间建立良好的生活习惯，戒烟和禁食刺激性食物，避免服用损伤胃肠黏膜的药物，如非甾体类抗炎药等。患者治疗前后检查血尿便常规及肝、肾功能、电解质、血糖、心电图等项指标。

1.4 疗效判断标准[3] 治愈：临床症状全部消失，停药半年内无复发；有效：临床症状全部消失，停药半年内有复发；无效：症状明显改善，但是停药后即有复发，或者症状无改善。

2 结果

58例患者，治愈36例，有效17例，无效5例，总有效率为91.38%。治疗期间患者血尿便常规及肝、肾功能等未见异常。

3 讨论

目前，功能性消化不良的病因及发病机制不详，其症状的产生与多种病理生理改变有关。功能性消化不良不是单一因素引起的疾病，而是由多种因素导致的一组症候群。对功能性消化不良的认识，已由简单生物模式转向生物一心理一社会综合模式，主要认为与胃动力障碍、内脏高敏和社会心理因素等有关。

①胃动力障碍。胃动力障碍的病理生理学改变，可能是功能性消化不良发病的主要原因。因为该类患者30%～70%存在胃排空延迟，主要表现为胃液体和固体或混合餐排空延缓，并且与严重的餐后饱胀和呕吐症状相关。胃起搏区产生的胃电活动由胃慢波和峰电位组成，胃慢波决定了胃收缩运动的最大频率、传播速度和传播方向，正常胃排空是胃电慢波及胃肌电活动与胃机械收缩相偶联的，功能性消化不良患者胃电紊乱明显。同时与胃内食物分布异常、胃窦部动力减低和胃窦过度扩张等有关。②内脏敏感性增强。与健康人相比，部分功能性消化不良患者对胃扩张性刺激、对脂肪和酸的化学性刺激的痛闽值减低；国外研究发现50%的患者对胃球囊扩张反应提高，对球囊扩张所致上腹痛的感觉阈值降低；国内研究发现患者近端胃机械扩张后，44%的患者感知过敏，48%胃不适过敏，54%疼痛过敏[4]。③精神、心理因素。心理因素对胃肠道症状的影响，长期以来一直受到关注，心理因素在功能性消化不良发病机制中的作用逐渐被认识，主要源于工作压力、生活事件等精神、心理有关。

我们对58例功能性消化不良患者在饮食、制酸药和黏膜保护剂治疗的基础上，加用普瑞博思，总有效率为91.38%。普瑞博思是继胃复安、吗丁啉后一种新型的胃肠动力药。普瑞博思具有促进和协调人体胃肠运动能力的药理作用，可防止食物发生滞留和出现反流现象，其药物作用机制主要表现为：在时间和数量上，选择性促进肠肌间神经丛节后处乙酰胆碱物质的释放，从而极大地增强胃肠运动能力，作用过程中此药物不会使胃肠道黏膜的分泌发生改变，不会增加胃酸的分泌功能，也不会影响血浆催乳素的能力，几乎不存在对中枢系统的抑制作用。 普瑞博思还具有以下药代动力学特点：①口服后吸收迅速彻底，1～2h内达血药峰浓度，半衰期长达10h；②口服给药的绝对生物利用度约40%，血药浓度随口服剂量(5～20mg)成比例增加；③经氧化脱烃基和芳香族的羟基化作用被广泛地代谢，几乎全部的代谢产物近似均等地经粪便、尿排泄；④药代动力学和稳态血药浓度与治疗持续时间无关，可以广泛地与血浆蛋白结合。口服普瑞博思后，部分患者可以出现腹痛、腹泻、肠鸣等症状，我们在治疗过程中，未见明显的不良反应发生。

总之，在饮食、制酸药和黏膜保护剂治疗功能性消化不良的基础上，加用普瑞博思，可以获得较好的临床效果，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黎三明.奥美拉唑联合西利治疗功能性消化不良老年患者的疗效观察[J].现代医学,2010,38(3): 280-282.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病的罗马Ⅲ标准诊断[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(2):137-140.

[3]寿桃军,姜军生,张新卿.黛力新联合治疗功能性消化不良疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2006,4(17):1572-1573.

[4]Mexts H,Fullerton S,Naliboff B,et al.Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia[J].Gut,1998,42:814-822