宫术宁胶棒应用于绝经期取环的效果观察

[摘 要] 目的：分析绝经后取环术中采用宫术宁胶棒的应用价值。方法：将298例绝经后取环患者随机分成实验组及对照组，实验组取环手术中采用宫术宁胶棒，对照组不采用。观察两组患者的宫颈扩张情况、镇痛效果及取环成功率。结果：实验组宫颈扩张情况、镇痛效果及取环成功率与对照组对比有显著性差异（P

[关键词] 宫内节育器；绝经期；宫术宁胶棒。

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法，据统计我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。妇女绝经后，由于体内雌激素缺乏，生殖器官萎缩，宫颈缺乏弹性变硬，颈管狭窄缩短导致取器困难，另因部分绝经妇女缺乏医学常识或对取出宫内节育器心存畏惧，常在绝经后数年才决定取出宫内节育器，造成施术困难。为了提高绝经后取环的成功率，减少患者的痛苦我所于2008年6月―2010年6月，将于我所门诊要求取环的298例绝经妇女采取随机分组后施行取环手术，术中发现宫术宁胶棒用于取环术能明显松弛宫颈，减缓疼痛，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年6月至2010年6月在我单位门诊要求取器的298例绝经妇女，年龄46～65岁，平均52岁，绝经年限6个月～18年，平均8年，放置IUD时间8～30年，平均17.5年，其中绝经6个月～1年158例，2～4年83例，5～10年45例，11～18年12例。节育器类型：圆形IUD182例占61.07%，宫型81例占27.18%，γ型22例占7.38%，母体乐IUD13例占4.36%。随机分成两组，实验组150例，对照组148例，两组年龄、绝经时间、放置IUD的类型和时间、身体状况、孕次、产次等相比，具有可比性（P>0.05）。

1.2材料 宫术宁胶棒主要成份：山莨菪碱、利多卡因。厂家：辽宁医用制品有限公司。[辽食药监械（准）字2006第2660043号]

1.3方法 术前行盆腔超声检查，了解子宫大小、位置、IUD的类型及与宫壁的关系、有无嵌顿，行妇科检查体温测量等以排除手术禁忌征，并签术前知情同意书。实验组常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈。钳夹宫颈，将宫术宁胶棒推入宫颈管，使其顶端超过宫颈内口，取出推杆，放置5～10min后牵拉尾丝，取出胶棒即可行常规取环术。对照组消毒外阴阴道后按常规手术进行操作。分别观察并记录两组患者的宫颈扩张程度、镇痛效果、取环成功率。

1.4判定标准

1.4.1宫颈扩张程度效果判定标准 显效：宫颈口完全软化扩张，4号扩张器顺利通过，术中无需要再次扩张宫颈；有效：宫颈口部分软化扩张，4号扩张器通过较困难；无效：宫颈口未软化及扩张，探针取环钩无法进入宫腔。

1.4.2镇痛效果判定标准[2] 优级：术中无下腹痛、痛苦表情及全身不良反应，始终保持安静合作；良级：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈的下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静合作。

1.4.3取环成功率 顺利取出IUD为成功；探针未能进入宫腔，IUD嵌顿牵拉断裂未能取出为失败。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，统计学方法为χ²检验。

2 结果

实验组宫颈扩张情况、镇痛效果及取环成功率与对照组对比有统计学意义（P

本文中对照组取环失败21例，其中16例是因为宫颈萎缩，颈口闭锁取环器无法进入宫颈内口而导致76.19%（16/21），后均在改用放置宫术宁胶棒扩张宫颈后，取环器得以顺利进入宫腔而成功取出。另5例因节育器嵌顿，在牵拉过程中断裂无法取出而转上级医院在宫腔镜下取出。

3 讨论

妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩，宫颈口狭窄，弹性差，使取环器进入宫颈或钩取IUD困难，还由于绝经期妇女子宫萎缩，宫腔容积变小，使子宫与原来放置IUD不相适应，导致IUD极易嵌顿入子宫肌层，严重的会造成节育器穿透子宫壁，增加取器的难度，绝经时间越长，取器困难就越大。据报道绝经后取器困难占34.1%，远比未绝经取器者为高16.9%[3]。临床操作中发现绝经后取环失败的主要原因在于宫颈萎缩，颈口狭窄甚至闭锁，探针进入宫腔受阻而难以进行钩取或钳夹IUD。因此，绝经后取器术成败的首要步骤即为宫颈的充分扩张。宫术宁胶棒中含有的山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并有解痉镇痛作用，利多卡因为局部，经宫颈黏膜吸收可使黏膜下的感觉神经末梢麻痹，使宫颈局部麻醉松弛。两种药物与胶同时使用，达到了软化、扩张宫颈的目的[4]。从而降低了绝经后取器的痛苦和失败率。宫术宁胶棒为宫颈黏膜用药安全有效无副作用同时又具有操作相对简便易于观察护理，临床风险小，经济负担轻，便于基层医院使用等优点，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2005：412-413.

[2]魏绪庚，田素杰.麻醉治疗学[M].修订版.北京：科学技术文献出版社，2000：524-525.

[3]尹淑.米非司酮联合宫术宁胶棒用于绝经后取器的临床观察[J].检验医学与临床，2008，5（14）：894-895.

[4]马宏丽，李杨.宫术宁胶棒用于负压吸宫术的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2005，13（2）：121-122.