360度直肠腔内超声、高频超声联合诊断肛周脓肿的临床价值

摘要：目的 探讨360度直肠腔内探头、高频探头联合诊断肛周脓肿的临床价值。方法 利用360度经直肠腔内探头与高频探头联合检查150例肛周脓肿患者，与手术结果作对照。结果 150例患者中，肛周脓肿患者140例，肛周脓肿合并肛瘘10例。其中肛周皮下脓肿123例，坐骨直肠窝脓肿11例，骨盆直肠间隙脓肿6例，肛周脓肿合并肛瘘10例。结论 应用360度直肠腔内探头、高频探头联合诊断肛周脓肿，能够准确显示脓肿位置、形态，与周围组织关系，有无形成肛瘘，瘘管的数量与走行等，诊断符合率为100.00%，为临床医生制定手术方案提供依据。

关键词：360度直肠腔内超声；高频超声；肛周脓肿

肛周脓肿是较常见的肛管疾病，手术切开引流是其根本的治疗原则[1]。由于肛周脓肿在临床表现上的复杂性和多样性，术前对其病灶的全面检查尤为重要。只有明确了肛周脓肿的类型、位置，才能更好选择术式及切开部位，本文旨在探讨360度经直肠腔内超声及高频超声的联合使用在诊断高位肛周脓肿的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年5月～12月在我院肛肠科住院患者，临床拟诊肛周脓肿患者共150例，男103例，女47例，年龄15～70岁，平均年龄42岁，病程4 d～1.5年。所有患者均进行360度经直肠腔内超声及高频超声联合扫查。

1.2仪器与方法 超声检查仪器：HITACHI HIVISION Preirus高频探头及360度经直肠腔内探头。方法：确诊病例首先进行指检。患者左侧卧位，瞩患者张口深呼吸，放松，将戴乳胶手套右手食指涂油或石蜡油，触摸周围，有无压痛、硬结、条索状物，检查肛管壁有无触痛、波动、狭窄及皮肤黏膜光滑度，触及肿物要确定肿物位置、大小、形状、质地、活动度，估计距肛缘的距离。所有患者均用360°腔内探头及高频探头联合探查，观察肛周脓肿及肛瘘图像：根据临床提示及患者主诉，首先用高频探头在周围进行探查，确定是否存在脓肿及脓肿范围大小，液化程度，测量脓肿距皮肤最小深度并标注位置，利于临床选择切口位置。利用360度直肠腔内探头对肛管作环形探查，观察脓肿位置、回声、确定脓肿所在层次及将与其周围肌肉组织的位置关系。明确肛周脓肿有否伴发肛瘘，是简单瘘或复杂性瘘。明确内口及外口数量，分别对内口及外口进行探查，明确各内口之间关系。

1.3统计方法 以术后病理诊断为标准，统计单独使用及联合使用360度经直肠腔内探头及高频探头的诊断准确率。

2 结果

本次实验中，150例患者经360度经直肠腔内探头及高频探头联合检查发现病灶150例，诊断符合率100.00%。肛周皮下脓肿123例，单用高频探头诊断122例，符合率99.10%，单用经360度经直肠腔内探头诊断120例，符合率97.50%，联合使用诊断123例，符合率100.00%。坐骨直肠窝脓肿11例，单用高频探头诊断9例，符合率81.80%，单用经360度经直肠腔内探头诊断10例，符合率90.90%，联合使用诊断11例，符合率100.00%。骨盆直肠间隙脓肿6例，单用高频探头诊断4例，符合率66.60%，单用经360度经直肠腔内探头诊断5例，符合率83.30%，联合使用诊断6例，符合率100.00%。肛周脓肿伴肛瘘10例，单用高频探头诊断8例，符合率80.00%，单用经360度经直肠腔内探头诊断9例，符合率90.00%，联合使用诊断10例，符合率100.00%。

3 讨论

肛周脓肿和肛瘘是较常见的肛管疾病，手术切开引流是其根本的治疗原则。由于肛周脓肿及肛瘘在临床表现上的复杂性和多样性（见图1、图2），术前对其病灶的全面检查尤为重要，如肛周脓肿术前的切开部分选择、引起脓肿的内口位置；伴发肛瘘与否；如有肛瘘时瘘管的深浅、走向、范围等，都是手术医生最关注的问题。现阶段临床上主要有瘘管造影、肠镜、CT、MRI等检查方法。瘘管造影能及时发现隐蔽管道和原发病灶，可以为简单肛瘘手术治疗提供详细的影像学依据，指导外科医师完整的切除隐蔽管道及原发病灶。但这种影像学检查方法无法明确辨别括约肌外瘘或经括约肌瘘等高位复杂性肛瘘瘘管与括约肌间之间的关系，故瘘管造影对此类瘘管的报告可能会使外科医生在手术中遗漏病灶，或对假阳性患者盲目探查，造成医源性损伤[2-3]。CT检查脓肿表现为局部不均匀密度影像，壁厚，中央密度低，多数脓肿内有气体回声，但是CT对软组织的分辨率较低，难以显示复杂性瘘管内口，影响了对高位瘘管和盆底组织的分辨。MRI对比度好，对脓肿及瘘管均有较高的诊断率，但价格较为昂贵、患者移动不便，受客观条件影响较大等，其临床应用受到限制。

图1 高位肛周脓肿

图2 多道肛瘘

360度直肠腔内超声及高频超声自引入临床以来，因其准确性高、无需特殊准备、可操作性强、价格低廉等优势逐渐被临床医生及患者接受，成为诊断肛周脓肿及肛瘘的重要方法之一。360度腔内旋转探头可显示位置较深的直肠后间隙脓肿及瘘管，其优势在于可清晰、整体地显示脓肿的形态结构及病程的不同阶段[4]。而对于较为表浅的肛周皮下的脓肿，经体表的高频超声则可明确判定脓腔的大小、脓液稀稠、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通等。360度经直肠腔内旋转探头及高频探头的联合应用，为临床医生提供了更准确的肛管断层解剖学信息，显示肛瘘走行变化及位置关系，连续的断层图像给外科医师提供类似MRI的三维效果[5-8]，可以为临床医生提供更多的肛瘘解剖信息，增加手术的精确性，提高手术成功率。

综上所述，360度经直肠腔内超声及高频超声的联合应用，大大提高了肛周脓肿患者的诊断准确率，可为肛周脓肿患者根治性手术确定治疗方案，选择手术方式，在治愈的同时最大限度保护功能，减少后遗症的发生，弥补以往检查方法的局限性，可成为肛周脓肿及肛瘘诊断的重要方法。

参考文献：

[1]焦彤.肛管直肠疾病超声诊断[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]曹亮，杨柏霖.影像学检查在肛瘘诊断中应用的研究进展[J].南京中医药大学学报，2012，28（2）：198-199.

[3]王胜全.瘘管CT造影在复杂性肛瘘中的诊断价值[J].中国医药科学，2013，3（3）：124-125.

[4]林丽晴，杨好意.浅表及经直肠腔内超声在肛周脓肿诊断中的应用价值[J].华中科技大学学报（医学版），2014，43（5）：612-614.

[5]Sudo-Szopinska I，Koodziejczak M，Szopinski TR.The accuracy of a postprocessing technique volume render mode in three dimensional endoanal ultrasonography ofabscesses and fistulas[J].Dis ColonRectum，2011，54（2）：238-244.

[6]Garces Albir M，Garcia Botello S，Esclapez Valero P.Evaluation of three-dimensional endoanal endosonography of perianal fistulas and correlation with surgicalfindings[J].Cir Esp，2010，87（5）：299-305.

[7]张秀，秦澎湃.360°直肠腔内超声检查在肛瘘的应用研究[J].结直肠外科，2012，18（4）：216-218.

[8]项晓宇，程遵华，童仙君.经直肠超声在肛瘘诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，5（5）：1064-1065.