NT—proBNP水平对急性呼吸困难性疾病的应用价值

摘要　目的：探讨血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中的价值。方法：采用免疫发光法对86例呼吸困难患者检测血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并分析其与心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难发作期的左心室射血分数（LVEF）进行相关分析。结果：心源性呼吸困难组血清NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组（P＜0.01），血清NT-proBNP与左心室射血分数呈负相关。结论：血清NT-proBNP水平是心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别诊断的一项重要指标。

关键词　呼吸困难　N-末端脑钠肽前体

呼吸困难是急诊内科常见的危重症之一，特别是老年人心源性和肺源性呼吸困难往往混合存在，医生往往通过病史、体征、超声心动图、胸片及放射性血管造影等手段进行鉴别，这些物理检查受时间、地点的制约，给准确分辨病因及时对症治疗带来困难。本研究通过对呼吸困难患者血清NT-proBNP水平及心肺功能的观察，探讨其在急性呼吸困难疾病早期诊断和鉴别诊断中的应用价值。

资料与方法

2010年8月～2011年6月收治呼吸困难患者86例，经常规检验、心电图、胸片检查外，采血查NT-proBNP，并做超声心动图、肺功能测定明确诊断，其中肺源性呼吸困难46例，心源性呼吸困难40例，均有呼吸困难、喘息为主要症状，可伴或不伴咳嗽、水肿。肺源性呼吸困难46例，其中慢支合并肺气肿12例，重症肺炎6例，尘肺10例，哮喘6例，肺源性心脏病12例。其中男26例，女14例，年龄50～96岁，平均73岁。多数有慢性呼吸困难史或上呼吸道感染史，近期或短期突然加重。心源性呼吸困难40例，其中高心病12例，肺心病4例，风心病7例，冠心病17例，其中男28例，女18例，年龄59～82岁，平均70.5岁。排除因外伤、心包填塞、肾功衰竭、肝硬化腹水、肿瘤等疾病所致的呼吸困难。

方法：①NT-proBNP测定：取静脉血3ml，3000r/分分离血清，采用罗氏全自动电化学发光仪，测定范围0～350pg/ml；②采用彩色多普勒超声测量左室舒张末容量（EDV）和左室收缩末容量（ESV），计算左室射血分数（LVEF）。肺通气功能测定：采用肺功能检测仪测定平均1秒钟用力呼气量容积百分比FEV1。

统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±S）表示，两均数比较用非配对t检验。

结　果

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难患者NT-proBNP水平及心肺功能比较，心源性呼吸困难组NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组，差异有统计学意义（P＜0.01），心源性呼吸困难组血清NT-proBNP水平与左心室射血分数呈高度负相关r=-0.65，P＜0.01，且心室射血分数＜50%，肺源性呼吸组FEV1%预计值＜70%。见表1。

讨　论

急性呼吸困难病因很多，而且病情较复杂，引起呼吸困难的原因主要是心源性、肺源性及肺外因素，通常临床医生要依靠既往病史、症状及体征、结合超声心动图、胸片等手段进行综合判断［1］。如何在尽可能短的时间内查明病因并给予正确治疗，是急诊内科医生面临的挑战。因此，对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难之间进行鉴别非常必要。在寒冷北方地区肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难性疾病较为多见，肺源性呼吸困难患者因为反复的呼吸道感染或肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应，导致肺心功能减退逐年加重和右心功能衰竭，这种患者与心源性呼吸疾病患者比较难以鉴别，因此，临床需要找到一种能够方便、快速诊断呼吸困难的检查方法。

近年来研究显示，NT-proBNP测定有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难，NT-proBNP又名B型利钠肽前体，主要由心室合成分泌，心室负荷增加和（或）室壁张力增加是刺激其分泌的主要原因［2］，是一个对心室异常敏感和特异的标志物，在心衰时心肌细胞NT-proBNP浓度会明显增高［3］。本资料显示，心源性呼吸困难组的NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组，有统计学意义（P＜0.01）。说明NT-proBNP对于急性呼吸困难的早期诊断和鉴别诊断有十分重要的意义。另外，还可以借助超声心动图测量LVEF和肺功能测定加以综合分析，NT-proBNP水平明显增高的心源性呼吸困难组的LVEF显著降低且呈负相关（r=-0.65，P＜0.01），肺源性呼吸困难组FEV1也明显低于心源性呼吸困难组，FEV1%预计值＜70%，所以FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标。虽然超声心动图和肺功检查是诊断的一种标准，但是大多数医院此项检查不是24小时开放，况且耗时、费力，NT-proBNP具有简便快捷、敏感性较高，为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的早期诊断和鉴别诊断提供了有价值的指标。但是NT-proBNP值也存在灰区，应根据不同的年龄分层设定界值，因此对NT-proBNP灰区值的鉴别需要结合临床及其他相关情况综合判断，才能避免漏诊和误诊。

参考文献

1　Morrison　LK，Hrishnasvamy　P，et　al.Utility　of　a　rapid　Bnatriuretic　pep　tide　assay　in　differentiating　congestive　heart　failure　from　lung　disease　in　patients　presenting　with　dyspnea.J　Am　Coll，2002，39：202.

2　Chen　H　H，Byrnett　J　C.Natriuretic　peptides　in　the　pathophysiology　of　congestive　heart　failure［J］.Curr　Cardiol　Rep，2000，44：293-321.

3　蔡洪流，方强.血浆B型钠尿肽浓度对心力衰竭诊断及预后判断的作用.中华急诊医学杂志，2006，15：816.