60例糖尿病足护理体会

[摘要] 目的：针对糖尿病足配合病情观察并进行积极护理，提高糖尿病足的愈合率。方法：对60例糖尿病足病人协助医生进行病情观察及足部、全身护理。结果：糖尿病足住院愈合率明显提高。结论：有效的护理措施能够提高糖尿病足的治愈率。

[关键词] 糖尿病足;护理

糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。它是糖尿病的严重慢性并发症之一，是截肢、致残的主要原因。积极控制血糖，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经病变是处理糖尿病足的基本要素，对糖尿病足细致观察及积极护理能够显著提高患者治疗依从性，加快糖尿病足愈合过程，明显降低糖尿病患者的致残率及截肢率，现将对60例糖尿病足患者护理体会报告如下。

1.资料与方法 1.1临床资料 病例选自我院2008年9月-20011年12月于内分泌科住院糖尿病足患者60例，符合第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法和诊断标准[1]。其中男32例，女28例;年龄35～86岁，平均（65±7.6）岁;糖尿病病程10～22年不等，其中10～15年34例，15～20年18例，>20年8例，平均患糖尿病时间（18±5.7）年;糖尿病足病程3-45天，平均（20±12.4）天;其中36例患者合并高血压病，46例合并高脂血症，有心肌梗死病史12例，发作过心衰患者22例，合并慢性肾功能不全（肌肝大于177umol/l）28例，吸烟者10例;该组病例初中以下文化程度42例，高中文化10，大学以上文化程度8例，其中工人或无业低保人员46例，教师5例，医务工作者2例，干部3例，个体老板4例。 1.2 治疗方法 1.2.1 控制血糖及危险因素：糖尿病足患者用胰岛素控制血糖，使血糖控制于FBG<7mmolL，PBG<10mmolL。同时积极戒烟，控制高血脂、高血压，纠正贫血、低蛋白血症、水肿，控制心力衰竭，改善肾循环，调节肾脏功能。 注：1贵阳市第一人民医院，贵州，贵阳，550002;2.山东省枣庄市峄城区妇幼保健院，山东，枣庄，277300 1.2.2改善和恢复足部的循环：应用654-2、杏丁、己酮可可碱等药物，通过活血化瘀，扩张血管，抗凝、降低血液粘滞性，改善血流动力学，清除氧自由基及其它游离基对血管内壁的损伤而改善肢端缺血状况。 1.2.3积极治疗糖尿病性周围神经病变：应用维生素B1、维生素B12，特别是维生素甲基B12（甲钴胺），刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生，从而改善糖尿病患者的神经传导速度。 1.2.4局部治疗：及时彻底清除局部坏死组织，用胰岛素生理盐水清洗伤口，再用胰岛素盐水浸湿纱布或林格溶液浸湿的伤口垫覆盖溃疡创面， 24h换药1次，对极个别的严重溃烂，可12h换药1次。同时选择合适的抗生素，控制足溃疡合并感染。 1.3 护理

1.3.1健康教育：对病人积极宣教，使之养成良好的生活习惯，嘱患者严格糖尿病饮食，定餐、定量，戒烟酒，合理运动，减轻体重。教会病人自我监测血糖，正确注射胰岛素，长期坚持合理治疗，坚持随访，严格控制血糖，按需要调整治疗方案。应仔细讲解，反复强调足部护理的重要性，争取患者家庭的有力支持，保持足部健康。

1.3.2加强足溃疡的防护：避免足部受损，每晚用温水洗脚，水温不宜超过40摄氏度，泡脚后察看足部和趾间有无小泡、皮损，以便及时就医，皮肤干燥的患者可用乳液，防止裂伤，修剪指甲时应在指甲较软时修剪，不宜剪的太短，冬季注意保暖，选择宽松舒适的鞋，袜子应选择透气性好、松软的纯棉制品，袜口不能太紧，勿长时间双叉或盘坐，以免压迫足部血管和神经。 1.3.3足溃疡的护理：足部一旦受伤，应卧床休息，抬高患肢，对溃疡面较大者可采用红外线照射，使局部干燥、消炎。感染的伤口用654-2、胰岛素、庆大霉素湿敷，肉芽长出并有治愈倾向时应停止湿敷，由趾尖开始向上至膝关节进行按摩促进血液循环，加速溃疡愈合。

1.3.4 加强出院后的监督：出院前要对家属进行糖尿病知识宣教，以协助患者足部护理;建立护患联系卡;经常进行电话联系监督或上门随访，以了解患者足部情况。

2 结果

评价标准：溃疡痊愈、溃疡改善。溃疡痊愈定义为溃疡面100%被表皮覆盖，且无渗出。溃疡改善定义为Waner′s分级降低≥1级和/或溃疡面积缩小≥50%[2]。住院期间，60例糖尿病足患者中48例溃疡痊愈，9例溃疡改善， 1例因病情恶化转入外科接受截肢手术，因合并其它疾病导致死亡2例。

3.讨论

糖尿病是一种全身性疾病，糖尿病足是糖尿病的局部表现，在糖尿病足治疗过程中对患者病情详细观察和积极护理对糖尿病足的愈合意义重大。

对糖尿病足的护理首先应做好糖尿病患者的宣教工作。目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。在糖尿病健康教育中要重视要重视糖尿病足的预防护理知识教育[3]，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，加大对糖尿病患者的日常足部护理教育指导力度，以预防糖尿病足的发生。对糖尿病患者的健康教育包括教育糖尿病患者选择合适的鞋、袜，如果有足的畸形或存在足受压，应建议患者选择合适的保护性鞋子[4]。另外应教育糖尿病患者掌握正确的修剪趾甲的方法，临床上糖尿病患者因修剪趾甲不当造成足部损伤导致糖尿病足的发生并不少见[5]。我科通过近4年坚持不懈的对糖尿病患者进行糖尿病教育，向患者传播糖尿病基础知识，教育患者如何预防糖尿病足的并发症，糖尿病足的发病率明显下降。

糖尿病饮食治疗是糖尿病的基础治疗，在日常护理过程中应配合医生根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量10%-20%[6] ，同时积极监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。

糖尿病足的局部治疗决定患者最终的转归，直接影响糖尿病足的恢复与否。创面处理是局部治疗的关键，出现感染的创面，可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素[7] 。创面感染严重且有腐肉脓液时应切开引流或彻底清创、消毒，局部用红外线灯照射等。近年我们应用我科李树法博士研制的中药膏剂“糖足愈疡膏”对糖尿病足伤口进行处理，已取得了较好的治疗效果。

促进足部末梢血液循环可加速糖尿病足的愈合过程，应指导糖尿病患者每日适当作小腿和足部运动30～60min，平时抬高患肢，以利血液回流。在应用药物促进局部血液循环过程中应注意观察皮肤表象。4年来，我们通过加强糖尿病足相关护理知识的学习培训，将上述护理方法应用到日常护理工作中，已取得了良好的效果。

糖尿病患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理，部分患者因住院时间较长易产生焦虑情绪，护理人员应给予心理护理，动员家属共同安慰、鼓励患者，适时疏导使患者心态稳定[8] 。我们对每例糖尿病足患者均提供心理护理，出院后长期保持电话随访。发现经过心理护理，糖尿病患者心态明显平稳，能够完全融入到社会大家庭中，糖尿病足的复发率取得显著下降。

4.结论

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，糖尿病知识匮乏，血糖控制不佳，不健康的生活方式导致感染，足部外伤是糖尿病足形成的重要原因。通过糖尿病教育可以提高糖尿病患者对糖尿病足预防的强烈意识，加强对糖尿病足患者病情监测和细致护理，可显著提高糖尿病足愈合率，减少因糖尿病足导致的截肢等不良事件。

参考文献

1 李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996，4（2）：126.

2 Rullan M，Cerda L，Frontera G，et al . Treatment of chronic Diabetic foot ulcers with bemiparin ：a randomized，triple-blind，placebo-controlled，clinical trial

[J].Diabetes Med，2008，25（9）：1090-1095.

3 范丽凤，张小群，郝建玲，等.530例糖尿病患者对选择穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21（5）：10-12.

4 王玉珍，王爱红，刘U，等.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力[J].中华糖尿病杂志，2005，13

（6）：406.

5 范丽凤，张小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40（7）：493-497.

6 高伟.糖尿病足42例护理对策[J].河北医药，2006，28（2）：156-157.

7 邓家德，李红玉，陈惠玲，等.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955-957.

8 黄丹妮，黄淑兰，王月娥.对糖尿病足坏疽实施健康教育的体会[J].护理实践与研究，2005，

2（增刊）：39-40.