58例患者经纤维支气管镜取异物的临床体会

【摘要】1．3 术前准备 向患者及家属询问病史，了解误入异物的种类、形状及时间，同时行胸透及X线拍片检查明确异物滞留位置及形态，术前签署治疗同意书，并做好心理护理，减轻患者紧张恐惧...

【关键词】纤维支气管镜；异物取出术；呼吸道异物

纤维支气管镜下取异物是呼吸科常见的急症，手术支气管取异物较消化内镜下取异物难度要高，消化内镜只要内镜医师具备熟练的气管内镜技术，操作得当，器械选择合适，绝大多数气管异物经消化内镜均可取出，现回顾性分析2001年5月至2007年3月在本院行纤维支气管镜取出异物的58例患者的临床体会,报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2001年5月至2007年3月在我院纤维支气管镜下取出异物患者58例，其中男39例，女19例，年龄6~57岁，平均38．4岁。患者主要临床症状表现为：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等，异物滞留时间多在1 d内。

1．2 器械准备 采用Olympus P240型支气管镜，各式异物钳、圈套器、网篮、活检钳等。按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南》进行术前准备与操作[1]：经鼻插入支气管镜，对咽喉、气管、隆突、左右支气管及其分支进行按顺序全面检查，并根据镜下改变取出异物。

1．3 术前准备 向患者及家属询问病史，了解误入异物的种类、形状及时间，同时行胸透及X线拍片检查明确异物滞留位置及形态，术前签署治疗同意书，并做好心理护理，减轻患者紧张恐惧情绪，积极配合治疗[2]。

2 镜下所见

2．1 镜下异物的种类 瓜子壳14例，鱼骨8例，猪骨12例，金属异物18例，其他16例。

2．2 镜下异物的位置 中叶支气管6例，左主支气管16例，左上叶支气管11例，左下叶支气管8例，右主支气管7例，中间支气管10例。

2．3 镜下异物形状

2．3．1 圆形异物 如花生米等可用网篮或三爪钳套住异物，边退镜边取出异物。

2．3．2 不规则形异物 如义齿、骨片等可用圈套器套住夹紧，缓慢退镜，取出异物。

2．3．3 长尖形异物 寻找发现异物后，充分暴露其异物近端或尖端，使用圈套器或三爪钳固定住其尖端，再将异物钳或圈套器将异物套住，使异物长轴与气管镜身成一水平线，缓慢退镜，取出异物[3]。

3 结果

所有患者均行支气管镜检查，所有患者行镜检时均未见大出血，术后10例有少许血痰，未做特殊处理。58例患者，成功56例，失败2例，取出异物56件，其中2例因异物嵌入较低，深出血较多未能取出，余经X线检查均恢复正常。

4 体会

首先要选择好手术的时机和做好器械抢救的准备，取异物时动作轻柔，忌粗暴拉扯，异物取出后再进镜观察，了解有无黏膜损伤出血、穿孔及异物残留，有明显出血可局部喷洒止血药物，损伤较重者应立即收治住院密切观察治疗。因此，纤维支气管镜直视下取异物简便安全有效，应作为呼吸道取异物取出的首选方法。

参考文献

［1］ 徐国雄，曹梦龙.72例食管异物体会.中国内镜杂志，2000，6（6）：32.

［2］ 陈文彬.呼吸系统疾病诊疗技术.人民卫生出版社，2002:142-175.

［3］ 陈莉文，肖波.老年人慢性心脑疾病并肺感染的纤支镜治疗.中国内镜杂志，2003，9（4）:55.