血尿实验室检查的临床诊断价值分析

【摘要】 血尿的实验室检查有着重要的临床价值，文章将针对血尿的发生机制、血尿实验室检查研究工作的进展以及诊断的意义进行阐述，为临床诊断及治疗工作提供充足的参考依据。

【关键词】 血尿检查；临床诊断；实验室检查；临床价值；研究分析

文章编号：1004-7484（2013）-12-7323-02

在泌尿系统疾病之中，血尿是最为显著以及最常见的临床症状之一。血尿的来源主要有两种，即非肾小球性血尿以及肾小球性血尿。血尿是尿液沉淀之中的镜下红细胞数量高于三个以上，或者是尿液超过一个小时的红细胞数量达到十万以上的临床症状，提示患者尿液之中红细胞增多异常。导致血尿的原因有许多种，诸如外伤、结石肿瘤、泌尿系统验证以及药物影响等，都有可能导致人体出现血尿症状。病情较轻的患者仅仅是在镜下出现红细胞增多的现象，称之为是镜下血尿，病情严重患者尿液外观可呈现出血液凝块或洗肉水样，称之为是肉眼血尿。针对血尿的实验室检查对于后期的诊断和治疗有着重要的价值。

1 血尿发生机制分析

患者出现血尿现象与患者体内肾小球的毛细血管特殊解剖形态结构有着密切的关联，肾小球的毛细血管组成主要有上皮细胞、基底膜以及内皮细胞等等。而患者的红细胞进入到肾小球之内，则只有在基底膜出现病变或者是发生严重的破坏之时，才可以实现。患者体内红细胞从已经破坏了的基底膜渗透而出，由于红细胞具有极强的变形性和可延展性，所以可以渗透出基底膜。通过电镜以及免疫荧光的检查，可以发现患者基底膜破坏之时免疫反应的结果，由于抗原复合物质对补体产生了激活作用，进而发生了破坏性的效果。而在临床研究和调查之中，诸如狼疮性肾炎以及原发性小血管炎症等而引发的血尿症状，则称之为是混合型血尿或者是非肾性血尿。

2 血尿实验室研究检查的临床价值分析

针对血尿的诊断，需取新鲜中段尿液约10ml左右，放入离心机进行离心沉淀，即可对患者血尿进行诊断。在最近几年广泛采用的方式是1小时尿液红细胞计数方式，采用此手段可以使得红细胞不被破坏，并且保证检测的结果更加精准、操作方便快捷。操作的过程是患者清晨5点左右将尿液排干净，且引水约200ml，然后收集患者在清晨5点至8点之间三个小时的新鲜尿液，待收集完毕之后立刻进行离心沉淀，如果尿液之中RBC检查结果大于十万，则可以确诊为血尿，如果RBC检查结果在三万至十万之间，还需要结合患者临床症状进行综合性考虑。

对患者血尿进行实验室诊断有着重要的价值，不仅可以帮助患者采取恰当的早期治疗手段，而且对于鉴别患者是否属于肾小球性血尿也有着重要的鉴别意义。但是，在血尿检查之中，尿液的红细胞形态与多种因素有关联，诸如尿液的酸碱度以及尿液的渗透量等等，所以在检查过程当中还需要有所注意。对于血尿的实验室检查，首先需要通过尿常规检测的初期筛选，一次排尿分别取三段样本进行保留。正常的红细胞在尿液之中的形态为双面凹陷的圆盘状，呈浅黄色，细胞直径约在8um左右。而异常的红细胞在尿液之中形态多种多样，可表现为直径大于8um、直径小于8um、细胞外形呈环状或者是面包圈状，同时还有影红细胞及皱缩红细胞，影红细胞一般在低肾尿患者之中比较常见，而皱缩红细胞则在高肾尿之中比较常见。

根据患者尿液之中的红细胞形态上的不同，可以将血尿分为三种基本的类型，即非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿以及混合类型血尿。①均一性红细胞血尿。此类红细胞的外形一般叫正常，并且细胞外观形态一致。在极少数的情况之下，均一性红细胞血尿之中的细胞可呈现棘形红细胞外观或者是外形出现轻微的改变。一般在整个尿液样本之中红细胞的形态不超过两种。②非均一性红细胞血尿。此类红细胞外形大小不一，形态各异，细胞之间的体积差距较大，并且在患者尿液之中可以发现两种及两种以上形态的红细胞，诸如皱缩红细胞、棘形红细胞以及大小红细胞等等。③混合类型红细胞血尿。指的是患者的尿液之中含有非均一性以及均一性红细胞的血尿。

针对肾性红细胞血尿以及非肾性红细胞血尿的划分，一直以来都是实验室诊断之中的难点，目前阶段没有一个统一化的标准。现今认同度较广泛的一种观点是肾小球性红细胞血尿的红细胞变形数量较多，一般在80%以上，而非肾小球性红细胞血尿的红细胞变形数量在50%以下。

在实验室诊断之中对血尿红细胞的形态进行鉴别之时，还需要注意尿液的尿渗量以及真菌孢子的形态鉴别。尿渗量以及尿液酸碱度对于血尿的鉴别有着较大的影响，一般在酸性尿液的环境之下，红细胞的体积会逐渐的减小，而在碱性尿液环境之中红细胞会出现肿胀或者是破裂的现象，所以细胞边缘不规则。而在低渗量尿液之中，患者的红细胞同样容易出现肿胀、破裂等现象，在高渗量尿液当中，由于患者的尿液有浓缩的情况，所以红细胞呈现出皱缩以及体积减小等形态，检查过程需要注重对其进行鉴别和划分。针对真菌孢子的形态鉴别，在必要之时可以借助破碎试验来加以判定，具体的检查结果需要与临床治疗相互结合，对患者病情做出合理化的诊断。

3 结束语

综上所述，血尿实验室检查诊断对于临床有着重要的价值，可以帮助患者进行科学合理的早期诊断和鉴别，同时对后期的治疗提出合理化的建议，结合患者的临床症状和病理表现，给予恰当的治疗措施。在实验室检查过程当中，需要重点的对尿液之中红细胞的形态和大小进行鉴别，同时结合尿液酸碱度以及尿渗量等综合性的因素，给出科学、准确的检查诊断结果。

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