支原体感染相关性肾损害46例

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0294－01

【摘要】 目的 对支原体感染所引起的相关性肾损害进行分析研究，为以后的临床操作提供可靠依据。方法 采取随机抽样的方法，随机抽取46例支原体感染的患者，对其相关的肾脏损害进行观察，并对结果进行记录，且对对其进行分析。结果 分析观察结果，对其不同肾脏损伤进行归类分析。结论 分析结果表明支原体病变会产生多种肾脏损伤，可在一段时间内自行恢复。

【关键词】支原体感染；肾脏损伤；分析

支原体感染又是最常见的呼吸道疾病，根据最新调查结果显示，支原体的感染会引起多系统、多器官受累，但对肾脏的损害报道较少［1］。本文对46例支原体患者进行了病情观察，对其肾损害情况进行记录并分析，现将结果汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料: 由于感染支原体而住院的患者46例，21例患者有不同程度的肾脏损伤，约占总数的45.7%其中男患者12例，女患者9例。经治疗后21例患者全部出院。住院天数为8-21天。

1.2 临床表现:21例患者均因患有咳嗽和血尿而住院，其中患有肉眼血尿的12例(57.1%);水肿8例(38.1%);少尿5例(23.8%);高血压4例(16.7%);蛋白尿4例(19.0%)，但是都没有达到肾病的尿蛋白的水平。同时累及肝脏9例(42.86%)，心脏8例(38.1%)，中枢神经、血液、消化系统各2例(各占9.5%)［2］。

1.3 实验室检查: 例用ELISA 方法对血清MP-IgM进行检测 并对血常规、尿沉渣红细胞计数、尿常规、2 4/h 尿蛋白定量、血沉、肾功能、抗0、乙肝表面抗体、血清补体C3、EB 病毒lgM 抗体、巨细胞病毒lgM 抗体以及尿微量蛋白等进行常规检测［3］。19例MP-IgM 均为阳性, C3低于正常水平2 例( 8-6%) , 血尿素氮、肌酐轻度升高4 例( 17.1% ) , 血沉大于20mm/ h 者15例( 71.4%) ,抗0 均阴性, 尿微量蛋白1项或者1项以上升高16例(76.2%) , 发生急性肾功能衰竭患者血清肌酐> 0.5×10-6mol/ L。

1.4 诊断依据:支原体感染的相关性肾损害的诊断依据: 其符合肾病综合征、急性肾小球肾炎等诊断的标准并除外全身系统疾病如过敏性紫癜、遗传性肾脏疾病、系统性红斑狼疮等继发性疾病及药物、中毒等所引起的肾脏损害, 同时血清MP-IgM 为阳性。

1.5 治疗方法:抗感染的方法都采用阿奇霉素10 mg ．kg- 1 ．d- 1 静脉滴注4-6天, 以后则变为相同剂量的口服3天,停用4天,总共3-4的时间周。患有急性肾炎的患者给予利尿、降压等对症处理, 并用以维持电解质的平衡, 给予有肾病综合征表现的患者正规的激素治疗并且长期随访, 有急性肾功能衰竭表现的患者在外院给予血液透析的治疗［4］。

2 结果

有急性肾炎表现的患者1周之内水肿有所消失, 血压恢复正常, 镜下血尿在不到两周的时间内消失, 补体3-5周的时间内恢复正常。有肾病综合征表现的患者都存在对激素敏感的现象, 患有急性肾功能衰竭的患者在半年以后的时间血清肌酐恢复正常。

3 讨论

支原体感染不仅有肺部表现以外, 经常会累及血液、肾脏、心血管、神经、等多个系统。本组调查的资料表明,支原体感染相关性肾炎的临床表现主要为急性肾炎综合征, 表现为血尿和或者是蛋白尿(都没有达到肾病水平) , 还有一些病例伴有少尿、水肿、高血压、补体降低、肾功能不全等表现,大多数潜伏期相对较短, 症状较轻, 血尿以及补体的恢复较快, 肾功能大多正常。但需要注意的是,有患者出现急性的肾功能衰竭, 并且进展迅速, 进行血液透析后肾功能后逐渐恢复, 还有一些患者有典型的肾病综合征的表现。虽然被链球菌感染后引发肾炎依旧是导致急性肾小球肾炎十分重要的原因, 在最近几年以来,支原体感染相关性肾炎已经上升为主要的病因之一, 支原体感染所引起的肾脏损害大多数是在呼吸道感染以后而并发的MP-IgM 阳性是对支原体感染相关肾损害进行诊断的主要依据, 在临床上所见到的有肾脏损害表现时应当对常规MP-IgM进行检查,在支原体感染时也应注意有没有肾脏的损害,好加以及时的治疗。

在本次研究支原体感染相关肾炎的确切发病机制依旧不是十分的清楚,在当今主要有三种假说:1、支原体对肾脏进行直接的侵害致使肾脏产生实质的损害; 2、支原体抗原和肾小球有着相同的抗原, 感染后产生的抗体与肾小球自身产生抗原形成原位免疫复合物而导致肾损害; 3、循环免疫的复合物对肾脏造成的损害。一些病例通过阿奇霉素的治疗后水肿消退较快, 镜下的血尿消失较早, 补体回升也较快, 预后比常见的链球菌感染后肾炎效果好。

参考文献

［1］ 程燕蓉. 支原体肺炎合并急性肾小球肾炎1例［J］. 国外医学•儿科学分册，2008，25（6）：329.

［2］ 王淑莲，李志辉，易著文. 儿科肺炎支原体相关性肾炎临床分析［J］. 中国实用儿科杂志，2007，9（16）：528～529

［3］ 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］ . 北京: 人民卫生出版社,2008: 1589.

［4］ 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］ . 中华儿科杂志, 2007, 39(12)：746-748.

作者单位：537000 广西玉林市第一人民医院儿科