高热惊厥患儿的预防及护理

摘要：目的：探讨高热惊厥患儿的临床护理及预防观察。方法：选择高热惊厥的患儿进行预防和护理的观察。结果：本组30例患儿，经治疗护理后均痊愈出院，住院时间为5-10d，随访发现再次发作患儿3例，其它均无异常。结论：护理人员应对高热惊厥的急救程序做好充分熟练掌握，做好治疗中的配合及家长和患儿的健康指导，其家长对高热惊厥及并发症加强认识，积极做好预防工作。

关键词：高热惊厥预防护理

选择我院2009年1月至2011年1月收治的高热惊厥的患儿进行护理及预防观察，并把结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者30例，男17例，女13例，年龄0.6-7岁；29例体温38.5。C-40.0。C，1例在40.0。C以上，25例初次发病，1例为惊厥持续状态，复发4例。均因消化道感染或呼吸道感染引起。

1.2临床表现患儿病情均为突然发作，伴意识丧失，呼吸节律暂停或不整，牙关紧闭，局部或全身肌群阵挛性或强直性抽搐，可伴有青紫，口吐白沫，两眼球固定凝视、上翻或斜视，患者或会伴有大小便失禁，几分钟或几秒钟内惊厥发作会自行停止。

1.3预防及护理

1.3.1止惊救治高热惊厥的重点是快速止痉的处理，首先可用灌肠方法，其止惊操作简便作用速度快，为10%的水合氯醛0.5ml，必要时可半小时重复一次。镇静止惊剂有效准确的使用，可用葡萄糖注射液、生理盐水等对安定进行稀释静推，若为混浊的外观对治疗结果不造成影响，1mg/min的静推速度，10mg/次为较大小儿的量，小婴儿可用5mg/次，并对抽搐情况做好观察，若停止即要停止安定的静推用药，以免对呼吸造成抑制。必要时可重复使用，在上次操作20min后。还可浓部肌肉注射苯巴比妥钠8-10mg（kg/次）。安定有较快的作用速度，但维持的时间较短，故在惊厥控制后，可用5-8mg/kg苯巴比妥钠肌注后静推，可在需要时4-6h有1次重复。

1.3.2呼吸道通畅和氧气吸入的护理嘱患儿取平卧可侧卧位头偏向一侧，领扣及衣服松解，对呼吸道呕吐物和分泌物及时清除，防止有误吸的情况发生，缺氧性脑损伤与惊厥的发作时间有密切关联，故在惊厥发作时，应对缺氧状态进行改善，并立即给予氧气吸入。可用面罩给氧，若症状不典型可采用鼻导管持续流量吸氧，流量为1-1.5L/min，浓度在30%以下。待患儿由紫色或青灰面色转向红润，为防止晶体后纤维增生症或肺氧中毒，在呼吸呈规律表现时，可行小流量吸入。

1.3.3控制高热的护理机体各系统的功能紊乱和代谢障碍都可能因高热而导致，包括脑缺氧引发的细胞水肿，防止并发症和反复抽搐的措施是对体温进行控制[1]。①给药降温可静脉给予高热的患者注入地塞米松，也可肌注复方氨林巴比妥，在需要时可行人工冬眠治疗方法，但患者若为癫痫症状应禁用此疗法，同时还禁用激素类药物。②物理降温当患儿体温在39。C以上，可用30%-50%的温酒精进行擦洗，热水袋在脚处放置，头部置冷毛巾或冰块，对颈部、腹部和胸部、足部进行保护，禁止擦洗，防止不良反应的发生。对患儿在操作过程中生命体征要做好密切观察，若天气较冷时要做好保暖防护。对体温在降温处理半小时后进行测量，为避免出汗过多导致虚脱的发生，可指导患儿多饮水。③液体降温机体代谢因高热而增快，同时也增多了酸性代谢产物，使营养物质和水分的需求更大，患儿心肾功能状态稳定时，为对代谢紊乱进行纠正，可给予足够的液体70-90ml（kg/次），同时对机体所需的能量进行补充，细菌毒素和代谢产物更方便排出，使体温可向正常范围正常平稳的下降。

1.3.4积极预防①对患儿瞳孔及意识的变化做好观察小儿的意识在较短的高热惊厥发生时，通常可很快恢复正常，无明显瞳孔的异常，但高热惊厥为持续状态会使脑组织为较长时间段内的缺氧状态，脑水肿因脑细胞出现病理变化而发生。故应做好患儿瞳孔及意识变化的观察，若发现瞳孔大小不等或反复惊厥发作时，应即时通知医生处理，为预防发生脑疝，可依据医嘱给予脱水剂治疗。②急救药品和器材准备为防止惊厥复发，如吸痰器、氧气、针炙针等要做好准备，病室内空气需流通良好，安静清新，若未查明引发高热的原因时，要对医生检查标本和留取化验做积极配合，以对高热行明确诊断。为避免对患儿产生不良刺激，操作动作需轻柔，可尽量集中进行治疗护理全程。③加强皮肤的护理

1.3.5健康指导患儿在首次发生惊厥后，约30%-40%的小儿可复发，其几率在不同患儿间存在差异，起决定作用的是复发的危险因素。故让患儿陪护及家长了解惊厥的相关医学知识是预防的关键。要重视家庭护理，配备退热药，若发热可先对体温进行测量，可先给药或物理进行降温，防止体温增高，若惊厥发生时，可先按合谷穴和人中穴，做止惊处理后再送去医院检查。应注意患儿的合理喂养，避免去公共场所游玩，注意天气变化和个人卫生，做好住院患儿家长的安慰和解释工作，使其消除紧张和恐惧，积极配合治疗全程。

2结果

本组30例患儿，经治疗护理后均痊愈出院，住院时间为5-10d，随访发现再次发作患儿3例，其它均无异常。

3小结

高热惊厥是儿科急症之一，为中枢神经功能性异常或器质性紧急症状，在小儿时期比较常见[2]，多为6个月-6岁患儿，表现为急性上呼吸道感染，常有其它系统的体征和症状伴发。故在临床救治过程中，积极控制和预防惊厥的发作对患儿减轻脑损伤和改善愈后起到了保障作用。

护理人员应对高热惊厥的急救程序做好充分熟练掌握，做好治疗中的配合及家长和患儿的健康指导，其家长对高热惊厥及并发症加强认识，积极做好预防工作。

参考文献：

[1]蒋莉.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1999，14（1）：51-52.

[2]沈宪华.小儿高热惊厥100例[J].中国医药导报，2007，4（9）：63.