40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染临床分析

【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的特点。方法：选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作为观察组，观察40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染的临床表现、病原学检测结果、治疗及结果；同时随机选择同期40例无下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作为对照组，比较两组心力衰竭患者年龄、性别、心功能分级、吸烟史、糖尿病、低蛋白血症等方面的差异。结果：40例慢性心力衰竭住院患者下呼吸道感染具有典型呼吸系统感染症状者占60.00%，缺乏特异性与典型性表现者占40.00%。痰培养分离出各种病原菌28株，革兰阴性菌14株（50.00%），革兰阳性菌12株（42.86%），真菌2株（7.14%）。观察组年龄（66.23±12.55）岁、低蛋白血症者40.00%、有吸烟史者35.00%、合并糖尿病者22.50%、心功能分级（2.22±0.23）级，高于对照组的（61.97±13.06）岁、15.00%、12.50%、5.00%、（1.92±0..31）级，差异均有统计学意义（P

【关键词】 慢性心力衰竭； 下呼吸道感染； 特征； 防治

中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0134-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.077

随着社会经济的发展，人民生活水平的不断提高，社会逐步进入老龄化，心血管疾病日益增多，心力衰竭的发生率也随之增加，心衰后容易出现下呼吸道感染，又易加重心衰，两者互为因果、互相影响导致病情进展迅速[1]。本文分析慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的临床资料，探讨下呼吸道感染特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者作为观察组，原发心血管病为冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、扩张性心肌病，男23例，女17例，年龄45～94岁，平均（66.23±12.55）岁。同时随机选择同期40例无下呼吸道感染的慢性心力衰竭患者作为对照组，男21例，女19例，年龄46～92岁，平均（61.97±13.06）岁。

1.2 方法

观察40例慢性心力衰竭合并下呼吸道感染患者的临床表现、病原学检测结果、治疗及结果。比较两组患者年龄、性别、低蛋白血症、吸烟史、糖尿病、心功能分级等方面的差异。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 下呼吸道感染临床表现

表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促等典型呼吸系统感染24例（60.00%，24/40），缺乏特异性与典型性，而表现为精神萎靡、食欲减退、低热、心力衰竭加重等16例（40.00%，16/40）。

2.2 病原学检测结果

观察组40例实施痰培养，共分离出病原菌28株，其中革兰阴性菌14株（50.00%，14/28）、革兰阳性菌12株（42.86%，12/28）、真菌2株（7.14%，2/28）。排名前列的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形菌属、粪肠球菌等。

2.3 两组患者下呼吸道感染相关因素比较

观察组年龄（66.23±12.55）岁、低蛋白血症者占40.00%、有吸烟史者占35.00%、合并糖尿病者占22.50%、心功能分级（2.22±0.23）级，高于对照组的（61.97±13.06）岁、15.00%、12.50%、5.00%、（1.92±0.31）级，差异均有统计学意义（P

2.4 两组预后比较

观察组患者死亡7例（17.50%，7/40），住院时间（29.34±6.34）d，对照组死亡1例（2.50%，1/40），住院时间（16.23±3.11）d，观察组死亡率高于对照组，住院时间长于对照组，差异均有统计学意义（字2=3.98，P

3 讨论

当前随着医学水平的提升，医疗技术不断更新，慢性心力衰竭患者生存率明显提升，但病程中存在多种并发症，临床报道我国心力衰竭住院患者的医院感染发生率为6.7%～14%[2]，是医院感染的好发群体，主要与心力衰竭患者心功能减退，组织灌注量不足，病程较长，机体免疫功能与生理功能发生退行性改变有关，医院感染中以下呼吸道感染最常见[3]。

与普通患者肺部感染相比，可无典型的临床表现症状，本文表现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等典型呼吸系统感染症状者占60.00%，缺乏特异性与典型性，而表现为精神萎靡、食欲减退、低热、心力衰竭加重等者占40.00%，临床医生需要提高警惕，应对非典型呼吸系统表现给予重视，及时进行检查，早期诊断。

本次病原学检测结果显示，革兰阴性菌14株，占总病原菌数的50.00%，是病原菌比例最高的菌群种类，与临床多数研究肺部感染病原菌分布特点一致[4]，应首选对革兰阴性菌敏感的青霉素、头孢呋辛、头孢哌酮以及左氧氟沙星等抗生素。