13007例围产儿出生缺陷监测对比分析

【关键词】 围产儿；畸形；数据收集

【摘要】 目的 了解出生缺陷发生的动态变化，调查相关因素，为领导决策提供依据。方法 按照《中国出生缺陷监测方案》，在辖区内两所三级甲等医院中设专人对住院分娩的围产儿逐一筛查。结果 在13007例围产儿中，出生缺陷儿108例，发生率为8.30‰，其中2001~2003年间监测发生率为6.05‰；2004~2005年间（取消强制婚检后）监测发生率为10.76‰，二者比较P＜0.01。出生缺陷前五位的顺位也发生变化，以心血管系统和脑神经系统畸形增多明显。结论 降低出生缺陷发生率，重点要进行婚前、孕前、孕期、分娩期的系统保健工作，特别是要制定有效的行政和医疗保健干预措施，围婚期保健更不能忽视。

【关键词】 围产儿；畸形；数据收集

为了解本地区出生缺陷发生动态，调查相关因素，制定有效干预措施，达到提高出生人口素质之目的，本文对我市城区2000年11月~2005年10月出生缺陷者资料进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 调查资料

来源于2000年11月1日~2005年10月31日间在辖区内2所三级甲等医院妇产科住院分娩的孕28周到产后7天的围产儿出生缺陷监测资料。

1.2 方法

根据《中国出生缺陷监测方案》，按照《中国出生缺陷工作手册》中的23类出生缺陷的定义特征及诊断标准进行临床监测，每一例围产儿均经专职医师检查，出生缺陷儿进行相关因素的回顾性调查，并设正常儿进行对照，分别填入《出生缺陷登记卡》和《对照表》。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，对有关资料进行统计学处理。

2 结果

2.1 出生缺陷发生率

13007例围产儿男婴6594例，女婴6413例，活产12967例，检出出生缺陷儿108例，出生缺陷发生率8.30‰。2003年11月~2005年10月间监测（强制婚检取消后）出生缺陷发生率较2000年11月~2003年10月间（强制婚检取消前）明显上升（χ2=8.77，P＜0.01），见表1。表1 不同时期出生缺陷发生率（略）

2.2 出生缺陷系统分布

见表2。表2 不同时期出生缺陷系统分布及构成比（略）

2.3 出生缺陷按缺陷部位分类、顺位

见表3。表3 不同时期出生缺陷部位分类顺位（略）

2.4 出生缺陷与相关因素发生率的关系

见表4。表4 不同时期出生缺陷与相关因素发生率关系对比相关因素（略）

经统计学处理，出生缺陷发生率在季节（4组材料均做χ2检验，均P＞0.10）、性别（χ2=1.75，P＞0.05）方面差异无显著性；＜25岁、25~30岁、30~35岁年龄组间差异无显著性（P＞0.10），但与＞35岁组比较，差异有非常显著性（χ2=13.15，P＜0.01）；不同时期对比差异无显著性（χ2=1.65，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 出生缺陷发生率

青岛市城区近五年的出生缺陷监测，总发生率为8.30‰，2003年10月1日实行自愿婚检以后，两年的出生缺陷率达到10.76‰，较前三年（6.05‰）明显增加。与之相反的是，2002年婚检率100%，2004年婚检率10%，与辽宁省政府妇儿工委办公室等七部门在全省范围内开展的“婚前医学检查”知识宣传教育普及活动上公布的数据一致：即全省缺陷儿在成倍增加，2000年~2004年全省出生缺陷发生率呈逐年上升趋势，2004年比2003年上升1.12%，比2000年上升2.02%。分析其原因一是出生缺陷的诊断水平提高，引起监测结果上升；二是出生缺陷干预手段的缺失，导致出生缺陷发生增高。婚检这一干预措施的缺失，使对出生缺陷的干预失去了第一道屏障。

3.2 出生缺陷顺位

本文资料显示取消强制婚检前后出生缺陷顺位发生变化，2003年10月以后以先天性心脏病、神经管缺陷发生率明显增加，而这两种疾病都是多因素疾病，遗传和环境因素均起着一定的作用。而育龄妇女补充叶酸和维生素均有降低胎儿患病的风险。特别是神经管畸形预防，在围婚期增补叶酸，已明显减少其发生率［1］。本文2001~2003年仅发生3例，是因从婚检时即宣传，倡导准妈妈口服叶酸。缺乏婚检，孕期保健往往在孕妇建册时才得到有效的指导，预防致畸时间已晚。

3.3 出生缺陷与各相关因素研究

我区出生缺陷发生率，母亲年龄35岁以上组显著高于35岁以下各母龄组，与杨蕾等报道结果一致［2］，但在季节、性别等方面差异无显著性，取消强制婚检前后各因素间差异亦无显著性。

3.4 建议

（1）以《母婴保健法》为准绳，恢复实行婚前医学检查制度，在婚检重要性还不能达到应有的认识程度下，应该赞成、支持恢复强制婚检，切实把好优生初筛第一关，重点做好遗传性疾病筛查和优生知识普及工作。我市有四区已实行了政府提供婚检费用的措施，以惠及群众、提高婚检率，值得借鉴。（2）普及优生咨询。做好婚前、孕前、孕期、产前咨询。选择最佳受孕期，主张最佳时期（24~27岁）生育，避免35岁后生育。

针对监测显示神经管缺陷发生率升高的趋势，采取多途径对育龄妇女怀孕前后普及叶酸制剂的方法，及时进行合理营养，孕前后预防感染性疾病，合理用药，避免接触有害毒物等方面的优生知识宣传，提高全民对婚检重视程度和保健知识水平，以达到提高出生人口素质的目的。

【参考文献】

1 代礼，朱军.1996~2000年全国神经管缺陷动态监测.中华预防医学杂志，2002，36：402-405.

2 杨蕾，罗春芬.42873例围产儿出生缺陷监测结果分析.中国妇幼保健，2001，16（11）：698.