沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗稳定期COPD临床观察

[摘要] 目的 观察对稳定期COPD患者予以沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗的临床效果。 方法 对2008年11月～2011年11月于本科治疗的120例稳定期COPD患者的临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为A、B、C 3组，每组40例。在常规治疗基础上，A组应用噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合治疗；B组应用噻托溴铵治疗；C组应用沙美特罗替卡松治疗，3组均治疗6个月。 结果 经治疗后3组患者的肺功能及临床症状较治疗前均具有一定程度的改善，但同B、C组比较，A组改善更明显，差异均有统计学意义（P < 0.05）。3组均出现轻微不良反应，但无因发生不良反应而提前终止治疗的患者。 结论 对稳定期COPD患者予以沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗，可显著改善患者的肺功能，且对减少临床并发症、提高患者生活质量均具有十分重要的意义，应予临床普遍推广。

[关键词] 沙美特罗替卡松；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；临床观察

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0077-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限性特征的疾病，目前，采用联合用药的方法治疗此病已经受到了广泛的关注[1-2]。本文对2008年11月～2011年11月于本科治疗的120例稳定期COPD患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月～2011年11月于本科治疗的120例稳定期COPD患者的临床资料，将其随机分为A、B、C 3组，每组患者各40例，其中，男性68例，女性52例，年龄最大72岁，最小49岁，平均51.5岁。各组患者在性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入组与排除标准

全部患者病史与体格检查、以及胸片和肺功能等相关检查，均符合诊断稳定期COPD（Ⅲ～Ⅳ级）的标准，患者1年内出现反复发作达2次以上。排除支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭和肺结核患者，排除肿瘤以及其他能够危及患者生命的疾病，在6个月内未应用糖皮质激素。

1.3 治疗方法

各组患者在常规的治疗基础上，A组应用噻托溴铵（18 μg，1次/d）与沙美特罗替卡松（50 μg/250 μg，2次/d）联合治疗；B组应用噻托溴铵（18 μg，1次/d）治疗；C组应用沙美特罗替卡松（50 μg/250 μg，2次/d）治疗，3组均治疗6个月。全部患者均能够按照药物的使用方法进行正确的药物吸入。

1.4 临床观察指标

（1）测定患者治疗前后的肺功能，包括1 s用力呼气容积（FEV1）及1 s率（FEV1.0/FVC）[1 s用力呼气容积与用力肺活量（FVC）百分比]。（2）患者临床症状的评分：依据咳嗽、咳痰以及气促等三大症状的严重程度来判断，①轻度1分：患者间断咳嗽、咳痰以及气短不明显；②重度3分：患者咳嗽、咳痰以及气短均明显；③介于上述两者之间则为2分。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据的统计及处理，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，两组间比较采用q检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者经治疗后，其肺功能较治疗前均有一定程度的改善，但A组患者治疗后肺功能改善程度较B、C组更为显著（P < 0.05）。A组患者中，2例声音嘶哑及咽部出现刺激感，2例轻微心悸及手抖；B组患者中有6例口干；C组患者中有2例心悸及手抖。3组患者的临床症状也有一定程度的改善，但A组患者治疗后临床症状改善程度较B、C组更为显著（P < 0.05）。各组均无因不良反应发生而提前终止治疗的患者，均未出现严重的不良后果。见表1、2。

3 讨论

沙美特罗替卡松是一种由长效β2受体激动剂和糖皮质激素所组成的复方吸入制剂，用于常规治疗可逆性阻塞性气道疾病，可提供有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，产生持久的支气管扩张作用。但COPD患者气道狭窄，其唯一可逆性因素系胆碱能神经的张力增高，而抗胆碱药能够降低其胆碱能神经的张力，因此，能使狭窄气道呈舒张状态，并且同时扩张患者中央以及周围的气道，降低静息的气道阻力，并改善通气功能，长期使用能使患者的肺功能充分改善[3-4]。本研究证明，应用噻托溴铵治疗COPD患者，其肺功能及症状和体征均较治疗前有一定程度的改善，主要因为所用的噻托溴铵其选择性作用在副交感神经，使其毒蕈碱受体的亚型中M1与M3受体均发挥了支气管扩张的作用，并对M2受体的选择性较低，还能避免由于M2受体被阻断而引起的唾液分泌以及瞳孔散大等相关的副作用。此药自M1与M3受体的解离速度，较M2受体的解离速度分别慢3.5及8.0倍，尤其是自M3受体的解离时间可达30 h以上。目前噻托溴铵被作为新型的选择性的抗胆碱能类药物，能显著改善患者肺功能，并减少急性发作及改善症状，同时缓解呼吸困难，以及遏止患者病情恶化，从而提高其生活质量，目前作为COPD患者在稳定期治疗的一线用药。

有研究报道[5-6]，采取β2受体激动剂进行治疗的COPD患者，再予以抗胆碱能类药物进行联合治疗，能够延长激动剂的临床治疗效果。在本文结果中也证明了其具有的协同作用。因此，对COPD患者予以噻托溴铵以及沙美特罗替卡松进行联合应用，不仅可以通过扩张支气管以增加疗效，同时还能够对吸入型的糖皮质激素具有协同作用。并且本文中三组中均无由于不良反应发生而提前终止治疗的患者，均未出现严重的不良后果。

综上所述，对稳定期COPD患者予以沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合治疗，可使肺功能显著改善，并且对减少临床并发症、以及提高患者生活质量均有着十分重要的意义，应予临床普遍推广。

[参考文献]

[1] 尤宜，朱慕云. 吸入噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重度COPD的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2010，15（10）：1377-1379.

[2] 赵正宇，张爱观. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J]. 国际呼吸杂志，2011，31（7）：490-492.

[3] 毛美琴，赵正宇，沈健，等. 噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗COPD稳定期患者的疗效观察和护理[J]. 海峡药学，2011，23（6）：132-134.

[4] 熊金明. 舒利迭联合思力华治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（6）：91-92.

[5] 李志刚. 噻托溴铵和舒利迭联用对中、重度COPD患者肺功能的影响[J]. 天津医药，2011，39（3）：199-201.

[6] 张帆. 噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病68例疗效观察[J]. 中国医药导报，2009，6（15）：68-69.

（收稿日期：2012-05-28 本文编辑：袁 成）