五年制临床案例教学的利弊分析及对策研究

【摘要】 针对临床医学专业案例教学的实施现状，从学生的角度对实行该方法的利弊进行思考并进行相关调研，了解五年制临床本科案例教学存在的优缺点及不利因素。结合教学实践，提出实行案例教学的优化对策和关键点，为改善和提高其教学效果提供参考依据。

【关键词】 五年制临床； 案例教学； 对策

案例教学是近年来医学教育改革中广泛采用的新型教学方法，即教师根据教学目的和要求选定一个或几个具有典型性和启发性的以事实为基础的案例情境引导学生运用理论知识对案例进行分析、讨论、主动探索并寻求解决方案，模拟诊疗，以训练学生临床思维和自主学习能力的一种教学方法。尽管1980年至今，我国开始在法律、商业、医学等领域尝试并推广案例教学，也对其实施进行了多方面的研究，有诸多可以借鉴的经验，但是案例教学优点涌现的同时依然存在阻碍其发展的缺点及不利因素，其实施并未到达预想效果，还有待于进一步提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料及方法 本次调查采用分层整群抽样方法，从徐州医学院五年制临床医学本科生中抽取750名案例教学班学生进行施测，回收有效问卷672份，有效率89.6%。其中女生348人，占51.8%，男生324人，占48.2%；一年级184人，占27.4%，二年级181人，占26.9%，三年级139人，占20.7%，四年级168人，占25%。

1.2 调查内容 利用图书、电子文献等资源，认真研读有关案例教学的论著及资料并对其进行整理、分析，归纳出当前案例教学实施的优缺点及可能存在的不利因素，设计调查问卷。让受试的案例教学班学生从自身角度出发，客观分析比较，选出符合自身表述的句子。

2 结果

本校自2006年对临床医学专业部分学生进行案例教学改革，分别在《生理学》、《病理学》、《医学寄生虫学》、《微生物与免疫学》等多个学科实行案例教学并取得较理想的效果。本次调查针对2009-2012级临床医学专业案例教学班的学生，他们对该方法及实施过程有详细了解，能够结合自身判断做出选择。结果见表1、表2及表3。

2.1 案例教学的优点 本文从学生的角度调研发现该方法具有突出的优点：82.0%的学生认为案例教学能够提高文献检索，查阅资料能力；78.4%的学生认为能够加强教学互动，提高课堂注意力；78.1%的学生认为能够积累临床经验，提高实践能力；75.9%的学生认为能够提高自我解决问题的能力；75.1%的学生认为能够提高学习主动性与自主学习能力。见表1。

3 讨论

3.1 案例教学的优点 教学法是为完成教学任务而采用的办法，是教师引导学生掌握知识技能、获得身心发展而与学生共同活动的方法[1]。案例教学法是近年来我国的新型教学方法，国内外的研究者通过对该方法的长期研究已发现多种优点：将学生被动学习的状况转变为主动学习，使他们提高分析问题、解决问题的能力。同时，锻炼学生对于相关内容的组织和表达能力，培养学生之间互相沟通的能力，促进学生对相关知识的理解、掌握和应用[2]。现代医学知识更新速度之快，疾病谱的改变之快，要求身为“准医生”的医学生们培养自身的综合素质及终身学习能力以适应时代的发展，促进医学的进步。然而，传统的教学更强调传授学生与岗位直接相关的理论知识，并不十分注重学生综合能力的培养。同时，五年制本科医学教育仍然是目前乃至今后相当历史阶段我国医学教育的主体，积极开展案例教学，有助于探索解决较大规模医学人才培养与国际医学教育新趋势接轨的现实问题[3]。因此，可以体现我国医学界实行案例教学的必需性。

3.2 案例教学的缺点 案例教学尽管有很多适应时展的优点和长处，但由于我国传统的应试教育模式与西方社会的通才素质教育模式完全不同，这在一定程度上影响了案例教学优点的呈现，反而突出一些缺点。五年制临床医学专业本科生课程多、学时紧、节奏快、考试压力大，学生对于案例教学的课前准备及自身的理论知识的欠缺使案例教学效果大打折扣。同时，长期接受传统教学方法，使学生被动学习转化为主动学习较困难，课堂“学生主体地位”的角色转换不畅。因此，在继承优点的同时更应该正视其缺点，改良案例教学方法，探索真正适合医学生发展的教学方法。

3.3 案例教学的不利因素 案例教学是适合实证分析与知识综合运用的一种教学方法[4]。基于大量国内外学者对于案例教学的研究，国人有较多可以借鉴的经验，教学法长期与我国教育国情相磨合。然而，构建适合我国医学生发展的新型案例教学法也是知之易，行之难。虽然该教学方法的实施流程已经相对成熟，但是在实施过程中依然存在较多不利因素。教学既是思考和解说的艺术，也是倾听和理解的艺术[4]。各个学校的教育资源配置不同、教师素质的高低不等、学生生源背景及能力不同、应该相应的设计出不同的版本的案例教学法。

3.4 建议 案例教学不同于一般的课堂授课，其具有较强的目的性、授课方式的开放性以及结果导向的多元性等特点[5]。调查结果显示：学生从自身角度出发，对该方法进行审视并对其优点普遍认同。而对其缺点，学生认为比较突出的是案例教学耗时较多，学生时间安排不充足并且难于设计良好的案例，同时小组讨论热烈，但流于形式。究其原因，笔者认为还是学生基础理论知识不扎实导致学生应试教育下难以驾驭该方法，课前需要花大量时间查阅资料以解决病例中出现的问题。但是，五年制临床课程繁重，同时学生学习主动意识及自觉性不高，课前准备不足而影响课堂进度，知识欠缺自然影响讨论的深度，从而影响了案例的教学效果。这就提示了，案例教学虽然是医学领域重视的教改方法，能使基础知识与临床实践联系起来，但这是建立在学生基础知识扎实牢固的前提下的。否则，在学生中开展起来也是大打折扣，进了医院也是举步维艰。此外，案例课堂难于设计良好的案例，难于满足每一个同学。这就要求，使用案例时还需要注意合理性，案例使用必须有利于教学，有助于学生理解和掌握基本理论知识，要防止章节内容与案例脱节或割裂[6]。

基于建构主义的教学理论，往往知之易，行之难[7-8]。案例教学法尽管具有坚实的理论基础，但与其他教学方法一样，其自身也存在发展的难点及不利因素[9-10]。调查显示：学生习惯于传统被动学习，自主学习缺乏热情。同时，学生认为师资不足，教师经验缺乏；案例内容与考试内容不密切，考核机制不健全；图书馆，网络、教学场地等硬件设备不足等。究其原因，笔者认为传统的教学理念在学生心中未能转变，师生角色转换不顺畅以及课程设置不合理。这提示案例教学对学生学习的主动性和自觉性要求较高。学生的课前准备的程度直接决定讨论的成败。对教师而言，要花比平常更多的时间准备熟悉教学、案例甚至是学生背景，正确的引领学生发言，因地制宜的采取应对策略。至于硬件设备方面，由于案例教学对课堂人数、位置布局有一定的限制与现在大多数的教学课堂人数较多的普遍现象相矛盾，同时教学资源配备不足、师资水平有限、教学成本太高、教学时数过少等等都影响案例教学的成效[11-12]。

综上所述，可以确定案例教学是值得推行的，其发展空间较大，但是也得正视其缺点及不利因素，进一步去研究和探索以攻克目前困扰案例教学发展的难点。因此，建议案例教学课程最好是穿插在传统教学中，先进行基础理论学习然后实践体验及时评价学习效果，避免一步跨的太远而应该两者相结合渐进式发展，以共同促进医学生综合素质的提高。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-07） （本文编辑：蔡元元）