漂浮电极在急诊床边临时起搏器植入中的应用体会

资料与方法

2005年6月～2007年12月我院急诊缓慢型心律失常患者16例，在抢救中因各种原因不能搬动或情况紧急，实施了利用漂浮电极在床边行紧急临时起搏器植入手术，其中严重窦性心动过缓4例，窦性停搏3例，房室传导阻滞5例，心脏骤停2例，房室传导阻滞伴恶性室性心律失常2例。

主要器械的配置：可作为腔内心脏起搏的漂浮电极、心脏临时起搏器、5F或6F的普通动脉鞘、心脏示波仪或心电图机、除颤仪等。

方法：诊断明确后，迅速连接心电图机或心脏示波仪，同时将心脏临时起搏器打开，起搏阈值事先设定为5～10V，并检查漂浮电极的球囊是否漏气。以左锁骨下静脉或右颈内静脉作为电极的植入径路，常规消毒铺巾局麻后，以改良的Seldinger法穿刺选定的静脉，成功后依次导入指引钢丝、拔出穿刺针、插入扩张管和套管，然后迅速插入漂浮电极，在球囊通过套管3cm后，用注射器向球囊充气1～1.5ml，并关紧阀门以防漏气，继续向前推送漂浮电极。如以锁骨下静脉作为电极植入路径，在电极送入38～40cm用注射器抽吸清球囊中的气体，并将电极尾端与心脏临时起搏器连接，观察心脏示波仪或心电图机和起搏信号，如心脏未能有效起搏，慢慢回抽漂浮电极，直到见到有效起搏。如果经上述方法后心脏仍未能进行有效的起搏，可将电极回抽10cm左右，再次用注射器向球囊充气1～2ml，重复以上的步骤。如果见到有效的心脏起搏，逐步降低起搏电压并测试阈值及其他起搏参数。如以颈内静脉作为电极植入路径，亦用同样的方法，但颈内静脉径路的电极送入深度为32～34cm。股静脉径路电极送入的深度因身高的不同变异较大，需事先比较从穿刺点到心尖部电极行走的路径长度。起搏成功后，保留动脉鞘的外套管并与临时起搏电极一起固定，待患者病情稍稳定后根据床边胸片的X影像，确诊起搏电极在静脉系统中，方可退出外套管。

结 果

16例患者采用了漂浮电极进行急诊床边临时起搏器植入，总成功率94%。采用锁骨下静脉径路的69%，成功率100%，采用颈内静脉径路的31%，成功率80%。

讨 论

本研究利用静脉血液向心性回流的特点，漂浮电极的顶端气囊在充气的情况下，顺着血液自然的由腔静脉向右心房、右心室和肺动脉漂流，如在右心室流出道或肺动脉处抽掉漂浮电极的顶端气囊中的气体，电极在重力作用下与右心室流出道或肺动脉壁相接触，此时将电极与打开的临时心脏临时起搏器相连接并慢慢回抽电极，电极在经过右心室流出道或右心室时，必将兴奋心肌而使心脏起搏。术前事先打开临时心脏起搏器并将起搏阈值调到5～10V，除了缩短起搏器的植入时间外，也是使心肌有效起搏所必须，术中如看到室早提示电极已在右心室。在起搏成功后，保留动脉鞘的外套管并与临时起搏电极一起固定，是为了防止误穿动脉系统，拔出外套管后发生大出血的可能。

研究表明，正常成人锁骨下静脉穿刺点至右心室心尖部的深度35～38cm，颈内静脉穿刺点至右心室心尖部的深度30～34cm［1］。如果按照本研究的方法，漂浮电极送入到规定的深度后，电极远端应在右心室流出道或肺动脉处，理论上应该获得满意的起搏效果，除非先天性心脏病存在右向左的分流患者，电极可能误入左心系统。本研究结果显示采用，利用改良后的方法，快捷、有效、简便。利用改良的漂浮电极进行急诊床边临时起搏器植入的方法，抢救患者的成功率高，起搏可靠、方便、快捷，患者易于接受，值得在临床中推广应用。

参考文献

1 陈国伟.现代心脏内科学,第1版.武汉:湖南科学技术出版社,1998:554.